超声心动图对房间隔缺损及法洛氏三联症鉴别诊断价值.docVIP

超声心动图对房间隔缺损及法洛氏三联症鉴别诊断价值［摘 要］ 目的 通过分析单纯房间隔缺损(ASD)和ASD 合并轻度肺动脉瓣狭窄(PS)的超声心动图特点，对肺动脉流速明显增快的ASD与法洛氏三联 症的病例作出鉴别，为术前作出准确评估提供可靠依据。方法 对经手术或介入治疗证实的单纯性ASD 165例和法洛氏三联症33例的 超声心动图二维图像及肺动脉血流动力学特点进行回顾性分析。结果 ①法洛氏三联症组肺动脉最大流速(Vpmax)明显大于单纯性ASD组( P＜0.01)；②右室壁厚度明显大于单纯ASD组(P＜0.01)；③肺瓣开放间距明显小于 ASD组(P＜0.01)，但ASD组Vpmax与法洛氏三联症组有重叠范围(251～286cm/s)，且重 叠区ASD组有部分出现肺瓣增厚，该范围内的法洛氏三联症组ASD缺口大小及肺瓣开放间距明 显小于ASD组(P＜0.01)，右室壁较ASD组明显增厚(P＜0.01)。结论 ASD与法洛氏三联症的鉴别难点在于Vpmax会出现重叠，且ASD患者肺 瓣也会增厚。ASD合并轻度PS的患者ASD缺口较小、肺瓣开放间距减少且右室壁增厚而单纯AS D主要发生在房缺缺口较大者有助于鉴别诊断 ［关键词］ 超声心动图；房间隔缺损；肺动脉瓣狭窄；法洛氏三联症 中图分类号：R541.1；R445.1 文献标识码：A 文章编号：1009_816X(2011)06 _0436_03 DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.06.08 在临床工作中对肺动脉流速明显增快的房间隔缺损(Atrial septal defect,ASD)病例是否合 并有轻度肺动脉瓣狭窄(Pulmonary stenosis,PS)较难作出诊断，本文通过对台州医院2003 年2月至2010年4月所有经过手术证实的单纯性ASD和ASD合并PS的病例进行回顾性分析，并对 它们的超声心动图特点进行总结 1 资料与方法 1.1 一般资料：收集我院2003年2月至2010年4月经过手术或介入治疗(ASD Amplazer封堵 术)证实的单纯性ASD 165例，法洛氏三联症33例，男121例，女77例，年龄1～76(28.82±2 0.69)岁 1.2 仪器与方法：采用GE Vivid7彩色多普勒超声仪，M3S探头，频率1.7～3.4MHz；PHI LIPS iE33彩色多普勒超声仪，S5_1探头，频率1.7～3.4MHz，通过测量ASD缺口大小(对多 孔型ASD缺口直径的处理按面积相等的原则换算成一个代表直径)、右室壁的厚度、肺动脉的 最大流速、肺动脉瓣的开放间距、肺动脉最大收缩压以及观察肺瓣有无增厚等情况。肺动脉 最大收缩压(mmHg)＝三尖瓣反流的跨瓣压差+10，以静息时肺动脉收缩压＞35mmHg作为肺动 脉高压标准 1.3 统计学处理：采用SPSS13.0版统计软件进行分析，计量资料用（x－±s）表示，两均数比较采用两独 立样本t检验，多组间均数比较采用单因素方差分析，评价诊断价值用ROC曲线分析，两 组参数相关性采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义 2 结果 2.1 法洛氏三联症组与ASD组超声心动图测量的各参数比较：由于二维图像质量原因，单 纯性ASD组仅140例能较清晰观察到肺瓣结构，法洛氏三联症组仅30例能较清楚观察到肺瓣结 构，见表1，ASD组与法洛氏三联症组比较Vpmax和右室壁厚均有统计学差异(P＜0.01) ， 法洛氏三联症组肺瓣开放间距明显减少(P＜0.01)。两组Vpmax在251～286cm/s时出现 重叠。图1显示为以Vpmax作为鉴别ASD和法洛氏三联症指标的ROC曲线，其最佳截断值为Vpma x=276cm/s，诊断敏感性88%，特异性98% 2.2 把肺动脉最大收缩压按≤35mmHg、35～60mmHg和≥60mmHg分成三组，随着ASD缺口的 增大，左向右分流的流量越大，肺动脉血流量也越大，肺动脉压力也增高，见表2 表2 ASD缺口大小与肺动脉压力的关系 肺动脉压力(mmHg)ASD缺口大小(mm)F值P值≤3515.69±7.4235～6024.71±8.20?＃≥6028.62±9.49＃?21.95＜0.01 注：与≤35组比较＃P＜0.01；与35～60组比较??Ｐ＜0.052.3 在Vpmax重叠区中ASD组共13例，其中2例肺瓣显示不清，5例显示肺瓣不同程度增厚， 术前这5例均被误诊为法洛氏三联症(如图2、3)。法洛氏三联症组共9例，1例肺瓣显示不 清，8例显示肺瓣增厚。在Vpmax重叠区，法洛氏三联症组主要发生在ASD缺口较小组，其右 室壁厚度较ASD组厚，肺瓣开放间距较小，而单纯A