超声引导下经皮穿刺硬化治疗单纯性肾囊肿.docVIP

超声引导下经皮穿刺硬化治疗单纯性肾囊肿[摘要] 目的 探讨超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗单纯性肾囊肿的可靠性和安全性，从而评价其在临床应用的推广价值。方法 在超声引导下对16例单纯性肾囊肿患者行经皮穿刺注射无水乙醇治疗，术后随访6个月，观察囊肿萎缩情况。结果 16例单纯性肾囊肿患者穿刺成功率100%(16/16)，有效率100%(16/16)，治愈率87.5%(14/16)，无严重并发症发生。结论 超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗单纯性肾囊肿疗效确切、简便易行、创伤小、费用低，是肾囊肿的最佳治疗方法之一，值得推广 [关键词] 超声引导； 经皮穿刺； 无水乙醇； 单纯性肾囊肿 [中图分类号] R256.5 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-336-01 单纯性肾囊肿是临床常见的良性肾囊性疾病，通常为单侧单发，但也可多发和双侧性分布，在55岁以上的患者中占50%[1]。单纯性肾囊肿囊壁薄，囊内充满澄清液体。小的囊肿直径仅几毫米或几厘米，一般无临床症状，不需要特殊治疗；较大的囊肿则会出现腰痛、血尿等压迫损害。传统治疗方法为外科手术，也可用腹腔镜。近年来，随着介入性穿刺治疗的不断推广和普及，超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗肾囊肿，已广泛地应用于临床。我院自2009年3月至2011年4月成功地为16例单纯性肾囊肿患者行超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗，取得了良好的治疗效果 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组16例单纯性肾囊肿均为我院门诊或住院患者，男11例，女5例，年龄35-68岁，平均年龄52岁。其中单侧单发肾囊肿13例，多发和双侧发生3例，位于肾上极5例，肾中部4例，肾下极7例，囊肿直径4.5-9.2cm。术前均经B超明确诊断，2例肾盂周围囊肿行静脉肾盂造影以确保囊肿与肾盂、肾盏不相通，且常规查血压、心电图、胸透、血尿常规、出凝血时间、肾功能，均在正常范围，无酒精过敏史 1.2 病例选择 适应证：单发或多发的孤立性肾囊肿，直径≥3cm。禁忌证：1)PLT＜50×109/L有出血倾向者；2)有严重心、脑、肝、肾功能衰竭者；3)酒精过敏者 1.3 仪器 使用TOSHIBASSA―550A型B超诊断仪，凸阵探头，探头频率为3.75MHz，配以穿刺引导架，16-18号穿刺针，硬化剂均使用浓度为99%的无水乙醇 1.4 方法 患者体位因囊肿性质及部位而定，一般采用俯卧位、仰卧位或健侧卧位。术前超声探查肾囊肿的部位、大小及深度，选择囊肿最清晰、距体表最近且能避开重要脏器和大血管处作为进针点，做好标记。常规消毒皮肤，铺洞巾，更换消毒探头，再次校正最佳穿刺进针点，安装引导架，进针处皮肤和皮下用2%盐酸利多卡因行局部麻醉，然后根据囊肿部位、大小选择穿刺针进行穿刺。进针时观察超声荧屏上显示的进针道路，根据实际情况随时调整进针角度，当针尖到达肾表面时，嘱患者减缓呼吸活动度或暂时屏气，同时迅速进针达囊肿中央，拔出针芯，接注射器反复抽吸囊液(尽量抽尽)，记录抽出囊液的总量以及颜色，并送常规化验及脱落细胞学检查。抽尽囊液后，注入无水乙醇(注入量为抽出囊液量的1/5-1/3，最多一次注入无水乙醇不超过30ml)，观察5分钟后抽尽再注，如此反复2-3次，最后保留相当于抽出囊液量1/10-1/5的无水乙醇在囊腔内(最多不超过20ml，肾盂周围囊肿不保留无水乙醇在囊腔内，避免无水乙醇沿针道进入肾盂、输尿管导致损伤)，拔出穿刺针，局部覆盖无菌纱布。留观1小时，主要观察患者有无腰痛、血尿等情况，如无不良反应，嘱患者术后1个月、3个月、6个月复查B超，不适随诊。如果患者为多发囊肿，则须分次治疗 1.5 疗效判定标准 术后1个月、3个月、6个月复查B超，比较治疗前后囊肿大小的变化。囊肿直径缩小为原直径的1/2者为有效；囊肿直径未缩小到原直径的1/2者为无效；囊肿完全消失者为治愈[2] 2 结果 2.1 治疗结果 本组共16例肾囊肿，术后1个月行B超复查时囊肿消失6例；3个月复查时囊肿消失8例，2例较原来缩小＞1/2；6个月复查时无明显变化。有效率100%(16/16)，治愈率87.5%(14/16)。抽出囊液均清亮，呈淡黄色。常规化验：蛋白微量，白细胞(+-++)，脱落细胞学检查(-)，符合单纯性肾囊肿 2.2 不良反应 16例不同部位的肾囊肿患者，在进行无水乙醇治疗中均无并发症发生，不良反应也较轻微，个别患者有头晕、脸红等饮酒后表现 3 讨论 单纯性肾囊肿是临床常见的肾囊性疾病，任何年龄均可发病，但发病率随着年龄的增长而升高。据有关资料报道，30-39岁的发病率为4.7%,40-49岁为8.3%,50-59岁为14.1%,60-69岁为23.2%,