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颅内静脉窦血栓形成诊治分析［摘 要］ 目的 探讨低分子肝素治疗颅内静脉窦血栓 形成（CVST)的临床疗效。方法 收集15例经头颅CTA和/或MRA确诊的CVST患者，在常规治疗的基础上 加用低分子肝素。结果 15例患者中12例好转，2例病情恶化自动出院，1例转上级医院。7例 复查CTV或MRV显示吸收好转或完全吸收。15例均未继发颅内出血。结论 低分子肝素治疗CVST疗效及安全性较好 ［关键词］ 颅内静脉窦；血栓形成；低分子肝素；磁共振 中图分类号：R743；R973?+.2 文献标识码：A 文章编号：1009_816X(2011)06 _0446_03 DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.06.12 颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis,CVST）是一种少见的脑血管病 ，人群总发病率约0.005‰,并占所有卒中的0.5%～1%［1］。CVST临床表现特异性 少， 轻重差异大，极易误诊，近年来随着影像技术发展，该病报道日趋增多。笔者对15例CVST患 者的临床资料进行分析，并采用低分子肝素（low molecular weight heparin,LMWH)治疗， 取得较好疗效，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料：收集本院2001年至2010年确诊CVST住院患者共15例，其中男11例，女4例 ，年龄19～62(40.5±13.2)岁；病程5小时～1年余，其中急性起病8例（病程1个月）。有脑出血、头部外伤、剖 宫产前驱史各1例，患有肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜各1例，1例病前在高原短期 居住1月。其中有7例初诊或误诊为脑膜炎、硬膜下出血、脑梗死、急性肾衰或偏头痛 1.2 临床表现：以头痛为主，本组头痛14例，伴恶心呕吐12例，视物障碍3例，四肢 抽搐2例，意识不清2例，头晕1例。头痛以额部、颞部或眼眶部胀痛多见。体检：颈部抵抗3 例，视力减退3例，意识障碍2例，一侧额部针刺觉减退1例，伸舌偏斜1例，肢体偏瘫伴锥 体束征阳性1例，神经系统体征阴性5例 1.3 实验室检查：本组患者入院时均行血常规、凝血功能及D2聚体检测。6例血白细胞数 轻度升高，10例凝血酶原时间(PT)、血小板均无异常，8例血纤维蛋白原增高（阳性率53.3 %)，7例D2聚体增高（阳性率46.6%），而纤维蛋白原及D2聚体同时升高6例(40%)，3例血小 板数降低，2例血小板数增高。2例行腰穿脑脊液测压分别为150mmH2O、190mmH2O，前者 细胞 数、蛋白均在正常范围，后者细胞数400/ul,单核占80%,蛋白2.06g/L,糖、氯化物在正常范 围 1.4 影像学检查：本组3例起病初头颅CT未见异常，1例头颅MRI平扫未见异常，后随病情 进展进一步检查明确。其余患者CT或MRI平扫显示受累静脉窦区域及附近脑叶条索状、新月 形异常信号，有的伴局部水肿。15例均行头颅CTV和／或MRV检查确诊，其中CT静脉血管显像 (CTV)10例次，MR静脉血管显像(MRV)8例次。以累及上矢状窦为主，部分合并两处以上静脉 窦。分别是上矢状窦9例，横窦6例，乙状窦5例，直窦2例，海绵窦1例。CTV成像显示静脉窦 内充盈缺损，提示血栓形成。MRI显示静脉窦内异常短T1长T2信号，MRV提示受累静脉窦内不 规则的充盈缺损征甚至未显影（图A-F） 1.5 治疗及预后：15例均予低分子肝素0.4ml皮下注射，1例剖宫产患者治疗早期先予普 通肝素缓慢静滴，延长PT及INR，待病情稳定后予低分子肝素；12例好转后均以华法林口服 巩固。对于脑水肿、颅压增高者予甘露醇、甘油果糖对症处理；癫痫发作予苯巴比妥、丙戊 酸钠治疗；8例患者加用甲基泼尼松龙或地塞米松针，出院时改泼尼松片口服；4例加用低分 子右旋糖酐血液稀释疗法。15例患者经治12例好转，好转患者头痛、恶心等症状均缓解；1 例特发性血小板减少性紫癜患者呈爆发病程，急剧恶化，住院第3天家属放弃抢救自动出院 ；1例上矢状窦栓塞患者继发癫痫持续状态，循环呼吸衰竭而自动出院；1例转上级医院诊治。7例在首次检查后1周～3个月复查CTV或MRV,均显示部分或完全吸收 2 讨论 CVST的病因分为遗传性和获得性两类。遗传性危险因素少见，如抗凝血酶Ⅲ缺陷，蛋白C和 蛋白S缺陷，遗传性纤溶系统异常等。而获得性因素包括肾病综合征、抗磷脂抗体综合征、 妊娠、炎性疾病、恶性肿瘤、血液病、脱水及药物等［2］。CVST临床表现无特异性 ，主要为两大症候群：颅内压增高症状和局灶性神经功能缺损症状。本组绝大部分患者有头 痛（14例）、呕吐（12例）等颅高压症状；而局灶性症状不多，5例神经系统体征阴性，故 容易误