氯胺酮曲马多芬太尼超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用.docxVIP

氯胺酮曲马多芬太尼超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用[摘要] 目的探讨氯胺酮、曲马多、芬太尼超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术病人的影响。方法选择200例择期行腹腔镜胆囊切除术的病人，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄为20～60岁，无精神病史，无过度肥胖，中途开腹者排除，随机分为四组：K组（氯胺酮组）、T组（曲马多组）、F组（芬太尼组）、C组（空白对照组），每组各50例（n=50）。术前教会病人VAS评分方法，术中切实补充血容量，手术结束前30 min分别给予试验药物。患者清醒（能完成指定动作）拔管后开始分别记录0、0.5、1、2、4、8、12、24 h各点的视觉模拟评分（VAS）、Ramsay评分以及恶心、呕吐、尿潴留等不良反应。结果 K组（氯胺酮组）和T组（曲马多组）在术后0～24 h各个监测点的VAS评分和Ramsay评分显著低于C组(P0．05)，而F组(芬太尼组)和C组比较差异无统计学意义(P0．05)。结论在腹腔镜胆囊切除术的病人中预防性的使用氯胺酮和曲马多都可以有效的减轻术后伤口的疼痛，而芬太尼无此作用；与空白对照组相比，氯胺酮组和芬太尼组的苏醒时间明显延长，而曲马多组的苏醒时间与空白组之间无明显差别；此外，曲马多组术后不良反应（恶心、呕吐、尿潴留等）的发生率明显高于空白对照组和氯胺酮组。超前镇痛是指在伤害性刺激作用于机体之前进行镇痛干预，阻滞外周损伤冲动向中枢的传递及传导，防止中枢对