H3.纵览指南十年变迁辉瑞教程.ppt

美国心脏病学杂志前主编 William C. Roberts 这是一类神奇的药物，他汀对动脉粥样硬化的疗效，如同青霉素治疗感染性疾病，对冠心病病人，要充分使用他汀！ Crazy (20世纪末） Reasonable (21世纪初） ACS CHD 一级预防 卒中 阿托伐 MIRACL（+） PROVE IT（+） ARMYDA-ACS（+） -RECAPTURE（+） NAPLES II（+） GREACE（+） ALLINCE（+） TNT（+） IDEAL（+） ASCOT（+） CARDS（+） SPARCL（+） 辛伐 ATOZ （-） 4S（+） 瑞舒伐 JUPITER（+） 普伐 PACT（-） LIPID（+） CARE（+） WOSCOPS（+）ALLHAT-LLT（-） 氟伐 FLORIDA（-） LIPS（+） HPS（+） 立普妥在ACS和CHD人群中证据最充分 2010年6月29日，立普妥获批冠心病新适应症立普妥率先成为中国唯一有冠心病适应症的他汀 2010年6月29日，立普妥获批冠心病新适应症为突破冠心病他汀治疗瓶颈注入动力 对冠心病患者，可以直接启动立普妥降低冠心病五大风险治疗，将不会受到“高胆固醇水平”限制 降低冠心病五大风险的新适应症 Αthyros VG et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-228. 降低(%) P=0.0021 P=0.0017 P=0.0011 P=0.034 P=0.0001 P=0.0032 P=0.021 总 死亡率 冠脉 死亡率 非致死性 心梗 不稳定 心绞痛 PTCA/ CABG 充血性 心力衰竭 脑卒中 GREACE：立普妥常规剂量显著降低 冠心病患者死亡和各主要心血管事件50%左右 -43 -59 -52 -51 -50 -47 -47 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 立普妥?平均24mg/日治疗3年 研究显示立普妥常规剂量即可稳定逆转斑块 ESTABLISH：立普妥20mg/日， 逆转亚洲ACS患者冠脉斑块 GAIN：立普妥32.5mg/日， 稳定冠心病患者冠脉斑块 P＜0.0001 立普妥组 n=24 -13.1 与基线比显著逆转 P＜0.0001 常规治疗组 n=24 与基线比显著进展 P=0.0276 8.7 10 5 0 -5 -10 -15 -20 逆转 斑块体积变化百分比（%） 进展 斑块高回声指数变化百分比(%) 立普妥组 常规治疗组 0 10 20 30 40 50 42% 10% P=0.021 n=46 n=50 Schartle M, Circulation. 2001;104:387-392. Okazaki S, et al. Circulation. 2004;110:1061-1068 总 结 纵览指南十年变迁：冠心病他汀治疗日趋积极 品味他汀治疗精要：两大观念转变 疾病认识的转变：提高了对稳定性冠心病危险程度的认识 他汀价值的转变：他汀治疗脱离LDL-C水平限制，实现从降胆固醇到抗动脉粥样硬化的转变 品众相于一茶，悟历史于一刹 寻大道于一生，握永恒于一沙 谢谢 Lp-PLA2 抑制剂（如Darapladib） * * * 图中所示的治疗后LDL-C水平和主要心血管事件之间的关系为Cox回归模型评估得出，其中治疗后LDL-C水平作为持续变量预测值。 对于所有类型的人群，降LDL-C降至所能达到的低水平时，主要心血管事件发生风险显著下降(P.0001)。5组中LDL-C水平越低，事件发生率越低。 对个体部分的主要终点分析显示：冠心病死亡、非致死性非手术相关性心肌梗死、卒中的发生风险随着LDL-C水平的降低而显著降低。 心脏骤停复苏发生例数很少（1-5组分别是6, 7, 7, 5, 4 例），5组中未发现有等效倾向。 Reference 1. LaRosa JC, Grundy SM, Kastelein JJP, Kostis JB, Greten H, for the Treating to New Targets (TNT) Steering Committee and Investigators. Safety and efficacy of atorvastatin-induced very low low-density lipoprotein cholesterol levels in patients with coronary heart disease (a post-hoc a