以心脏肿瘤为非何杰金氏淋巴瘤的一病例报告.PDFVIP

以心臟腫瘤為非何杰金氏淋巴瘤的 唯一復發表現－－ 一病例報告 宋詠娟 陳中和* 徐志育** 國泰綜合醫院 內科部血液腫瘤科 *心臟科 **胸腔科 摘要 非何杰金氏淋巴瘤在疾病晚期時侵犯到心臟並不罕見，但以心臟為淋巴瘤復發 的唯一部位則仍屬少見。我們報告一例鼻淋巴瘤患者起初在接受化學治療及放射 治療後得到完全緩解，兩年半後被發現在右心房有一腫瘤，心包膜液細胞學檢查 後證實為淋巴瘤在心臟復發；患者接受化學治療後得到完全緩解。因此即使是復 發性之心臟淋巴瘤，若能早期診斷及治療，仍能得到像原發性心臟淋巴瘤一樣好 的治療成果。 關鍵詞：心臟淋巴瘤 ( Cardiac lymphoma ) 上腔靜脈症候群 ( Superior vena cava syndrome ) 前言 化學治療 ( Chemotherapy ) 原發性心臟淋巴瘤是罕見的疾病，過去常因診斷困難延誤治療；現今診斷技術進 步預後已有所改善。相反的，繼發性心臟淋巴瘤雖發生機率較高，且較易於診斷， 但往往發生於疾病末期，對各種治療有抗性，故預後很差。以心臟為第一個且唯 一的淋巴瘤復發部位在過去很少被報告，若能及早發現並給予適當的治療，即使 是繼發性淋巴瘤仍能有好的治療效果。我們報告一鼻腔淋巴瘤病例，最初在經過 化學治療及放射治療後得到完全緩解，但兩年半後在他的心臟發現了淋巴瘤的復 發。 病例報告 一位 48 歲男性在兩年半前被診斷為鼻腔 B 細胞淋巴瘤 ( diffuse mixed small and large cell, B cell lymphoma ) ，淋巴結外第一期 ( Stage IE ) 。當時他接受了化學治 療 CHOP ( cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine 及 prednisone 的組合 ) 並 得到完全緩解，但不幸在第五個療程時發生了 B 型肝炎復發，因此化學治療中 斷，待肝功能恢復後他再接受了放射治療。其後兩年均固定追蹤且無淋巴瘤復發 的跡象，反而是 B 型肝炎時常復發而需以肝安能 ( lamivudine ) 及干擾素 ( interferon- α) 治療。這次病人主訴自一個 月前開始有臉部浮腫 、雙手腫脹 及輕 度氣喘現象。理學檢查發現血壓 116/70 毫米汞柱 ，心跳每分鐘 46 次，雙眼眼皮 浮腫，頸靜脈腫脹 ，週邊淋巴腺並無腫大 ，其他胸部及腹部檢查則無特殊 發現。 實驗室檢查顯示 ：血清麩胺酸草醋酸胺基轉化脢 ( SGOT ) 75 IU/L ，血清麩胺酸 丙酮胺基轉化脢 ( SGPT ) 110 IU/L ，乳酸去氫脢 ( LDH ) 881 IU/L ，其他正 常。 心電圖呈現結合節律 ，胸部X 光有輕度 心臟擴大及兩側肋橫隔膜 角變鈍現象。 胸部 電腦斷層檢查發現一個右心房腫瘤，上腔靜脈栓塞及心包膜積水( 圖一 ) 。 經食道心臟超音波證實一右心房腫瘤往上腔靜脈延 伸並造成上腔靜脈阻塞 ，及中 量 心包膜積水 ( 圖二 ) ，腫瘤範圍甚至波及整個心房中隔 。因心跳緩慢現象愈 形嚴重 ，有時心跳甚至低於每分鐘 30 次，並合併有暈眩現象，因此緊急放置一 暫時性心臟節律器 。在完成所有影像檢查後，綜合檢查結果及心律無自動回覆現 象，因此安排了心包膜切片及心包膜液之細胞學檢查，並同時放置一永久性之心 外膜節律器 。心包膜切片結果為組織纖維化，心包膜液之細胞學檢查則看到了淋 巴瘤細胞 ( 圖三 ) ，流式細胞儀分析顯示以 B 細胞為主。其他檢查包括鼻腔檢 查 、頸部 電腦斷層檢查 、鎵核子醫學腫瘤掃描及骨髓切片檢查均無法找到他處有 腫瘤跡象，因此證實為以心臟為唯一復發部位之淋巴瘤。給予 CHOP 化學治療 後，上腔靜脈症候群及心律不整 很快改善。四個療程後追蹤胸部電腦斷層發現心 臟腫瘤已完全緩解 ( 圖四 ) ，可惜病人化學治療只進行了五個療程即因血球太 低及肝功能不穩 定而暫停 。停止治療後九個月 ，他發現在左頰及左足各有一腫 塊 ，切片證實為淋巴瘤再度復發。他再接受化療 DICE