乳癌术後患者常因肩膀不适或淋巴水肿影响生活及.PDFVIP

乳癌術後患者常因肩膀不適或淋巴水腫 影響生活及工作 ～奇美醫學中心提供完整復健措施 對 「少奶奶族群」有莫大助益 復健科主治醫師 許正澂 物理治療師 黃芷嫣 近年來由於乳房攝影篩檢的推廣 ，加上各項檢驗技術的精進 ，大幅推動乳癌治 療的進展 ，讓患者能早期發現 、早期診斷 、早期治療 。目前乳癌手術以局部腫瘤切 除 、術後乳房重建及腋下淋巴結清除為主 。 手術之後約有三分之一患者因為腋下淋巴手術造成肩關節活動度不良 ，症狀與 五十肩類似 ，亦有部份病人在手術數個月甚至數年後產生淋巴水腫的情形 。為避免 上述情形產生 ，早期的復健治療 ，包 括完整的術前評估衛教 、術後立即給予復健訓 練以及長期居家復健療程的教導等 ，能明顯改善因肩膀不適造成的生活不便 。 奇美醫學中心對於乳癌術後復健有完整的措施 ，包括在乳癌病患準備接受手術 住院時 ，立即常規性知會復健科給予術前衛教 ；術後持續性復健介入以及維持期併 發症的預防 ，如淋巴水腫等 ，對乳癌術後的 「少奶奶族群」亦帶來莫大助益 ，多年 來一直廣受好評 。 對於乳癌手術後的治療可分為三項 ，一是物理治療 ，可降低下列常見的術後情 況 ：(1) 傷口腫脹與疼痛 ；(2) 手術側的胸壁緊繃感；(3) 肩關節活動度的下降 ；(4) 患 側上肢 無力 ；(5) 日常活動功能的障礙 ；(6) 淋巴水腫 ；(7) 疤痕沾黏問題 ；(8) 心肺 功能的障礙 。二是復健治療 ，目的是為了能預防或減輕上述症狀 ，以促進自我照顧 的能力 ；三是運動治療 ，其原則如下 ： 1. 關節運動採漸進式 ；開始動作要慢 ，動作幅度由小增大 ，次數由少變多 。 2. 通常需持續練習長達一年以上 ，才能防止組織沾黏 。 若依時間來區分 ，乳癌手術後的復健介入可分為 ： (一)手術進行之前的衛教及建立正確的復健概念 此時期的重點在提供手術前早期活動的必要性介紹 ，包括呼吸訓練 （尤其 腹式呼吸法 ）的初次教育以避免疼痛及導入術後復健的概念讓病人了解復健訓 練治療的必要性 ，著重在給予病人術後疼痛的認知與處理 。 (二)手術後的住院期間至出院前 ，計畫性的安排各項復健療程 自恢復室開始至轉送病房到最後出院的期間 ，概分成術後一至三天 、三至 七天的初階運動與七天以上的中階運動等三個階段的復健療程-- 第一階段 、術後第一天 ： 1.深呼吸+圓唇式呼吸 --每天至少 6 次 。 平躺 ，由鼻子吸氣 經胸部到腹部鼓起 ；保持嘴唇放鬆 ，以 圓唇式吐氣“ ”方 式，讓氣體經由口緩緩吹出吐氣 4秒 。由腹腔到胸腔都排空( ) 。每天 3 次 ， 每次 5 分鐘 。這項動作有助於紓壓 、穩定情緒與增加胸壁活動度 。 2.手部擺位--減輕傷口腫脹 。45 分鐘/次 ；2-3 次/天 。 利用枕頭將患側手臂由上臂至手指墊高 高於心臟位置( ) ，可在此姿勢下做手部 運動 。 3.身體旋轉運動--平躺時 ，手部打開 30度 ；膝蓋彎曲下 ，慢慢轉動雙側膝蓋 。 4. 手部運動--躺姿/ 坐姿/站姿 。一天可做 2-3 次 ，每次 15-25下 。 手部做握拳張開運動 。 手腕彎曲與伸直運動 。 手肘做彎曲與伸直運動 。 手心手背翻轉運動 。 可配合漸進* 式放鬆法練習用力拉緊肌肉: 5秒後 ，將肌肉放鬆 。 當引流管尚未移除且未拆線前 ，此時僅在不痛的範圍內活動 ，且手臂的活動大 約限