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儿科学 美国儿科学会官方杂志 Apgar 评分的使用和滥用 胎儿和新生儿委员会、美国儿科学会 产科实践委员会、美国妇产科学会 儿科学是美国儿科学会的官方杂志，月刊，自 1948 年以来已连续发表。由美国儿科学 会所有并出版； 位于141 点大道西北，伊利诺伊州Elk Grove Village，60007 商标。版权 由美国儿科学会所有并保留所有权利。 摘要: 这是一篇由美国妇产科学院修改后的联合发表的声明，关于强调Apgar 评分合理应用。 声明的要点包括： （1）Apgar 评分是用于评估在婴儿出生时的状况; （2）当由于缺氧引起的神经损伤或产时处理不当最终导致神经系统损害时，单一的 Apgar 评分不应该被作为证据使用； （3）婴儿若接近窒息并严重到足以导致急性神经损伤的应有如下证据: 1）深度的代谢性或混合血症（pH 值7.00），如果获得脐动脉的血液样本； 2）超过5 分钟 Apgar 评分为0〜3 分； 3）神经系统表现，如癫痫发作，昏迷，肌张力低下； 4）多器官功能受损，如心脏、肠胃、血液、肺或肾脏； Apgar 评分，于1952 年由Virginia Apgar 制定于弗吉尼亚，是一种快速评估新生儿临 床状态的方法。易于得分且已被用在许多研究结果。但是，它的滥用已经导致对窒息错误地 定义。产时窒息意味着胎儿高碳酸血症和低氧血症，如果长时间将导致最终的代谢性酸血症。 由于子宫或胎儿的血流中断在分娩是很少见的，如果有的话，窒息，绝对是一个不准确的总 称，例如 “高碳酸血症”，“缺氧”或 “代谢和呼吸或乳酸血症”等术语更精确，无论是对 新生儿的即时评估和追溯评估分娩管理。尽管Apgar 评分能继续提供一个方便快捷的报告关 于新生儿的状态和复苏的有效性，但本声明的目的是将Apgar 评分用在适当的角度。 Apgar 评分包括五个组成部分：心率，呼吸，肌张力，反射以及肤色，其中每一个得分 为0〜2 （表1）。可靠的Apgar 评分需要由受过专业训练的人员评估单个因素的分数。 Apgar 评分：五要素和分数意义 （表1） 要素 分数 0 1 2 心率/分 无 慢（100） 100 呼吸 无 哭声微弱、通气 良好、哭声响亮 不足 肌张力 无 有反应 主动活动 反射 无反应 面部反应 哭泣或主动停止 皮肤颜色 蓝色或者苍白 身体粉红色或 粉红色 四肢蓝色 影响APGAR 分数的可能因素 虽然很少被提到，但非常重要的是——一定要认识到Apgar 评分的元素，如色泽、颜色 和反射敏感性部分依赖于生理成熟的婴儿。健康的早产儿因为不成熟，因此得到一个低得分。 但没有证据表明缺氧的损伤、血症、大脑抑制的证据。一些母体药物和婴儿条件可能影响 Apgar 的分数，其中包括但不限于神经肌肉病或脑畸形，可能会降低音调和呼吸力。心肺条 件也可能会降低婴幼儿的心脏速率，呼吸和音调。 感染可能会干扰音调，色泽以及复苏的效果。需要额外的信息来解释正常接收复苏婴儿 的Apgar 分数。因此，仅仅因为一个低Apgar 得分等同于窒息或缺氧的存在就代表评分滥用。 Apgar 评分及后期疾病 Apgar 得分低于1 分的与未来结果没有关联性。5 分钟的Apgar 评分，尤其是1 分和5 分钟之间的变化，是一个对于复苏的有效性非常有用的指标。然而，即使有 5 分钟的0〜3 分，虽然可能因缺氧，被狭隘地理解为问题严重程度的一个指标，这与未来的神经学结果相 关性很差。在5 分钟内为0 到3 的一个Apgar 得分与一个足月儿脑瘫的危险性增加相关联， 但这个增