使用吞咽内视镜评估脑中风吞咽障碍病人使用下颌回.PDFVIP

1 原著 使用吞嚥內視鏡評估腦中風吞嚥障礙病人使用下頜回收 法之效益 陳昱諭 陳天文 黃茂雄 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 復健科 目的：以吞嚥內視鏡作為評估，探討腦中風病人在使用下頜回收法後吞嚥功能之變化及其三個月後 的預後。 方法：對34 位腦幹或非腦幹中風以鼻胃管灌食之吞嚥困難的病人，以吞嚥內視鏡作為評估工具，比 較病人採取下頜回收法前後，病人吞嚥障礙特徵之改變，包括食團滯留位置情形、吞嚥困難嚴重度量表 的變化，隨後以電話追蹤三個月後病人是否仍使用鼻胃管，是否有呼吸道感染以及三個月後病人體重和 腦中風初時體重是否有明顯變化(超過5 公斤或10%入院體重) 。 結果：使用下頜回縮法對於非腦幹中風的病人可以減少食團滯留及內視鏡吞嚥困難嚴重度量表的嚴 重度，使用下頜回縮法對於腦幹中風的病人亦可以減低吞嚥困難嚴重度量表的嚴重度。且在三個月的追 蹤發現，使用下頜回縮法在吞嚥內視鏡下有改善的病人，三個月後移除鼻胃管的成功率較高。 結論：對於腦中風併有吞嚥困難的病人，使用吞嚥內視鏡進行吞嚥功能的基本評估，可以幫助臨床 醫師了解病人吞嚥障礙特徵以及選擇適合的吞嚥代償方式。下頜回收法對於非腦幹中風的病人是較適合 的吞嚥代償方式，在吞嚥內視鏡下，可以發現立即顯著進步，且使用下頜回收法在內視鏡吞嚥困難嚴重 度量下有改善的病人，三個月後移除鼻胃管的成功率顯著較高 。（台灣復健醫誌2015 ；43(1) ：1 - 7 ） 關鍵詞：腦中風(stroke) ，吞嚥內視鏡(fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing) ，吞嚥困難(dysphagia) ， 下頜回收法(chin-tuck) 水測試在敏感度及特異性上仍有所不足，尤其是對於 前 言 潛在性吸入(silent aspiration)辨識度不足，而且也無法 [6]螢光透視吞嚥錄 客觀對吞嚥困難的嚴重度進行分級。 吞嚥困難是腦中風後常見併發症，依評估方式不 影檢查需服食鋇劑並至放射科進行X 光攝影，對於腦 [1,2]吞嚥困難容易導致營 同，發生率從29%~65%不等。 中風急性期的病人相對不便且有造成吸入性肺炎之風 養不良、脫水及吸入性肺炎等問題，因此，吞嚥困難 [7] 險性。 吞嚥內視鏡評估法(fiberoptic endoscopic 也被視為腦中風的不良預後因子，並會增加病人住院 evaluation of swallowing, FEES)是近年臨床上較新型， [3] 因此早期偵測出有吞嚥困難的 天數及相關醫療費用。 可在病床邊進行較為快速且安全之評估工具。可以透 病人對腦中風急性期處理是很重要的。 過吞嚥內視鏡來評估病人喉部分泌物、食團滯留情況 臨床常見吞嚥評估方式包含問卷、吞嚥功能篩檢 以及是否有吸入/嗆入(aspiration/penetration)等情形，在 量表、三階段簡易飲水測試、螢光透視吞嚥錄影檢查 病人預後評估上可作為重要指標。[8,9,10] (videofluoroscopy)等。[4,5]但問卷、篩檢量表及簡易