全国高等中医院校研究生教材《中医诊断学研究思路.PDFVIP

全国高等中医院校研究生教材《中医诊断学研究思路与方法》 三、腹诊研究 （一）腹诊的理论研究 1.腹诊的概念研究 腹诊的概念有狭义与之分广义。狭义：仅指对胸腹部位的触诊。广义：指以 触诊为主，望、闻、问、切(触、按)相结合的，对胸腹部位全面诊察的一种诊病 方法。从临床对腹诊实际应用的情况来看，广义腹诊是符合腹诊的临床实际的。 这一观点在全国首届中医腹诊学术研讨会上基本得到统一。 2.腹诊基本原理的研究 “有诸内，必形诸外”是腹诊的基本原理。具体体现以下方面：①胸腹内内 藏五脏六腑、气血津液，为气血阴阳的发源地。胸腹通过气血这一重要载体，不 断地与脏腑进行着信息交换，病理情况下，脏腑的病变也会通过这一重要形式， 将信息传递于胸腹部而表现出各种各样症（征）象。②胸腹部有腹募、神阙、虚 里等重要的穴位，这些穴位与人体的脏腑、经络、气血有着特殊的内在联系，当 体内脏腑、经络、气血发生病变，必然也会通过这些特殊部位反映于胸腹。另外 有学者从西医神经生理学角度，以“内脏-体壁反射”理论进行了阐释，也有以 “生物全息”理论为依据进行的探讨。 3.腹诊内容的研究 关于腹诊的内容，目前根据临床应用，主要可概括为九个方面： （1）观外形：如腹部膨满、脐腹凹陷、腹脐凸出、少腹凸块等。 （2）按腹力：腹力是以脐为中心的腹部内压力。 （3）测腹温：用手触按腹部，以测异常的冷暖感觉。 （4）触痞硬：如心下痞满、胁下硬满、胸胁苦满、少腹满与少腹硬满等。 （5）揣拘急：腹中拘急，指自觉腹部有挛急的感觉，并且可以伴随腹壁紧 张、腹肌拘挛之腹征。 （6）诊压痛：按压腹部的某一部位或某一经络的腧穴的疼痛的有无或疼痛 的反应。 （7）视络脉：观察腹壁的络脉色泽、形状。 （8）探结块：结块是指腹部出现的有形的病理包块。探结块主要是探查结 块的大小、质地软硬，移动度，有无压痛等。 全国高等中医院校研究生教材《中医诊断学研究思路与方法》 （9）扪动悸：动悸，此处指表现于腹部的异常脉动，有自觉或他觉两种。 仅自觉到的叫“悸”，他觉的叫“动”。多见于虚里部位及脐旁四周。 （二）腹诊的临床研究 1.常见腹症（征）的机制研究 （1）胸胁苦满：胸胁苦满可分为真性与假性两种，真性为真皮和结缔组织 的浆液性炎症，是全身性间叶系统炎症的部分表现；假性是腹肌紧张，是与精神 神经相关联的症状。其临床体征是肋弓下部的抵抗和压缩同时带有向胸内传导的 性质和“季肋部浮肿带”。形成机理是Ⅵ—Ⅷ脊髓胸节有密切关系的腹腔器官（如 肝、胃、脾、胰和膈肌等）发生病理变化，通过内脏—体壁反射所致。另外，通 过动物实验，对胸胁苦满部位进行组织学观察，可以看到纤维样变性，胶原纤维、 弹力纤维的增殖，黏多糖增加，毛细血管血液渗出、毛细血管破裂等，这些改变 是属于浆液性炎症的免疫性炎症初期阶段的变化。 （2）腹胀满：腹胀满反映了腹壁皮内层、腹肌层的阻抗，同时亦受内脏的阻 抗和腹腔充实感的影响。 （3）心下痞硬：心下痞硬多见胃实质损害，因疼痛、按压，反射引起平滑肌 痉挛紧张而引起。 （4）心下痞满：心下痞满是胃的损害轻，胃壁神经未梢感受性没有，胃的紧 张度降低，胃壁松弛，则切诊时感觉抵抗小，甚至无抵抗感，故无压痛或仅有轻 度压痛。 （5）振水音：胃脘部叩诊有振水音，多提示胃本身动力不足及排空受阻。 （6）瘀血腹征：瘀血腹征多见于脐下腹部。下腹正中部的腹壁结构有皮肤浅 筋膜、腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜外脂肪，其下还有相应脏器，如回肠袢、部分 乙状结肠、充盈的膀胱、长大的子宫及附件、偏两侧的左右输尿管等。人体可因 多种原因导致血液循环障碍，不同程度地使上述结构发生功能异常，从而形成瘀 血腹征。有人研究瘀血与放射线的关系，认为瘀血初为流动的血液（包括淋巴液， 组织液）受到炎症等因素的影响后，导致水肿、血液粘稠度增高、循环障碍，引 起腹征的变化。 2.疾病的腹诊特征研究 为使腹诊在临床病症的诊断中发挥应有的重要作用，近年来，不少学者从对 全国高等中医院校研究生教材《中医诊断学研究思路与方法》 病证的诊断治疗入手，对某些病证反映的腹诊特征进行了不少的探索。如对胃病 的腹诊特征研究中