剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识（2016.PDFVIP

中华妇产科杂志2016年8月第51卷第8期 ChinJObstetGynecol，August2016,Vol.51,No.8 ·561 · ·临床指南· 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩 管理的专家共识（2016） 中华医学会妇产科学分会产科学组 近年来，有剖宫产史再次妊娠的妇女人数逐年 5.不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫 增加。剖宫产术后再次妊娠时存在瘢痕子宫妊娠、 产指征。 凶险性前置胎盘、子宫破裂等风险。关于剖宫产术 6.2次分娩间隔≥18个月[5,8]。 后再次妊娠的分娩方式有选择性再次剖宫产 7.B超检查子宫前壁下段肌层连续[9-11]。 （electiverepeatcesareansection，ERCS）和剖宫产术 8.估计胎儿体质量不足4000g[12]。 后再次妊娠阴道试产（trialoflaboraftercesarean 二、TOLAC的禁忌证 section，TOLAC）两种。TOLAC的成功率各国报道 1.医疗单位不具备施行紧急剖宫产的条件。 不一，从60%～80%不等[1-4]；且子宫破裂的风险高 2.已有2次及以上子宫手术史。 于ERCS，但整体风险率不足1%[5-6]，一旦发生子宫 3.前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段 破裂，孕妇输血率、子宫切除率和围产儿发病率、死 纵切口或T形切口[1,10,13]。 亡率明显增加。因此，对剖宫产术后再次妊娠但有 4.存在前次剖宫产指征。 TOLAC意愿的孕妇必须在产前充分评估、具备阴 5.既往有子宫破裂史[14-15]；或有穿透宫腔的子 道分娩适应证、规范的产时管理、具备相应的应急 宫肌瘤剔除术史[16-17]。 预案的前提下实施TOLAC。为规范TOLAC的适应 6.前次剖宫产有子宫切口并发症。 证、产时管理及应急预案，中华医学会妇产科学分 7.超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处[18]。 会产科学组根据近年来国内外的研究经验以及美 8.估计胎儿体质量为4000g或以上。 国、加拿大、英国、法国等国家的相关指南[1-5]，结合 9.不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并 我国目前的现状，制定了“剖宫产术后再次妊娠阴 发症。 道分娩（vaginalbirthaftercesarean，VBAC）管理的 三、提高VABC成功率的因素 专家共识”。由于很多方面尚缺乏有效的、高质量 1.有阴道分娩史，包括前次剖宫产术前或后的 的循证医学证据，尤其是缺乏我国的循证数据，需 阴道分娩史。 要在将来的临床实践中不断完善本共识。 2.妊娠不足39周的自然临产。 一、TOLAC的适应证 3.子宫颈管消失75%～90%、宫口扩张。 1.孕妇及家属有阴道分娩意愿，是TOLAC的 4.本次分娩距前次剖宫产18个月。 必要条件[1-3,7]。 2 5.孕妇体质指数（BMI）30kg/m 。 2.医疗机构有抢救VBAC并发症的条件及相