急性洒精中毒与C反应蛋白水平测定的临床分析oc.docVIP

急性酒精中毒与C反应蛋白水平测定的临床分析 一、背景 近年来，随着我国饮酒人数的增多，急性酒精中毒呈上升趋势，酗酒已成为一个社会问题。急性酒精中毒多发于节假日、庆典或情绪不佳饮酒时，是内科急症之一。此病发病急，变化快。 急性酒精中毒是指一次饮入过量酒类饮料或酒精引起的以神经精神症状为主的中毒性疾病。酒精具有脂溶性，进入体内可迅速透过神经细胞膜，降低神经细胞活性，对中枢产生抑制作用。血液中酒精浓度升高时，作用于小脑，引起共济失调。当浓度达2 000～3 000mg/L时作用于网状结构，患者出现昏睡或昏迷；浓度超过3 000～4 000mg/L时抑制延髓中枢，引起呼吸、循环衰竭或死亡。 C反应蛋白（CRP）是肝脏合成的一种急性期反应蛋白，普遍视为急性炎症、感染以及组织损伤反应的非特异性产物。大量的文章研究显示，它在冠状动脉粥样硬化性心脏病、卒中、周围血管栓塞等疾病诊断和预测中发挥越来越重要的作用。甚至被认为是心血管危险评估的“金标准”。而有关急性酒精中毒与C反应蛋白水平关系的研究甚少。 酒精过量可引起脑缺血、缺氧，脑水肿及全身炎症反应。故通过对急性酒精中毒与C反应蛋白水平测定的临床分析，探讨急性酒精中毒患者病情严重程度及清醒时间与C反应蛋白水平的关系，以便对病情程度及患者清醒时间作出正确的评估。 二、方法与过程 我科2012年1月至12月间，总结24例急性酒精中毒者的临床资料，测定其C反应蛋白水平进行观察分析如下： 1．1 一般资料：急性酒精中毒24例患者中，男性14例，占58.33％；女性10例，占41.67％。年龄最小者18岁，最大者71岁，平均年龄(36.54±6.96)岁。所有患者既往均无高血压、糖尿病、心脏病、癫痫等病史。 1．2 诊断标准：入院患者均符合以下诊断标准： ①发病前有过量饮酒史。 ②呼吸、呕吐物中有酒精气味。 ③中枢神经系统兴奋、共济失调或者昏睡、昏迷等症状。 ④排除药物、化学性气体及其它原因所致的昏睡、昏迷。 1．3 方法：所有明确诊断患者，入院后立即使其处于平卧位或侧卧位，清理呼吸道及口腔内分泌及呕吐物，常规行血常规、肝功能、电解质、心电图等检查。同时测定其血中CRP水平。用免疫比浊法检测CRP浓度，正常值0-8mg／L。所有患者均进行催吐、促醒、补充电解质、补液等综合对症治疗，神志转清醒后离院。平均清醒时间为(3.75±1.36)小时，同时观察血浆CRP浓度与清醒时间的关系。 1．4 统计学处理：数据以均数±标准差(x±s)表示，采用方差对回归方程进行分析，P0.01为显著性差异，有统计学意义。 三、结果24例患者中，临床表现为兴奋、多语、共济失调者3例， 占8.33％，昏睡者12例，占50.00％，昏迷者9例，占37.50％。入院检查心电图有缺血改变者3例，占全部病例的12.5％，其余均为正常心电图；低钾血症者9例，占37.5％；肝功能异常(ALT、AST均40U／L)者l0例，占41.67％。所有患者CPR水平均增高，其中最高为48mg／L，最低为12mg/l,平均为(28.38±5.32)mg／L。所有忠者均清醒后离院，清醒时间最长为8小时，最短为45分钟(0.75小时)，平均清醒时间为(3.75±1.36)小时。 患者的清醒时间与血浆CRP浓度有显著相关性，P0.01，回归方程：Y=0.145X-0.558；r=0.84，说明清醒时间越长，血浆CRP水平亦较高，患者酒精中毒越重。如下图所示： 四、讨论酒精是一种脂溶性、亲神经物质，对人的大脑有直接神经 毒性作用，可使血脑屏障通透性增加，致使中枢神经严重损害，对中枢神经系统有抑制作用，当酒精进入人神经细胞膜类脂层时，就开始起破坏作用，使细胞脱水、变性、坏死、缺损，神经细胞体萎缩。 C反应蛋白(CRP)主要是在白细胞介素6(IL一6)的调节下由肝脏产生分泌的一种蛋白质，正常人血清CRP含量极微，但在炎症的急性期、局部缺血、组织损伤等患者的血浆中，CRP含量可增加。而已知CRP的生物学功能是能抑制经凝血酶等刺激过的血小板凝集反应，通过结合各种配体以激活补体，能与T淋巴细胞特异性结合，并具有调理素样作用。CRP的水平与组织损伤后修复的程度也有密切关系。 酒精中毒后患者出现神志异常多是由于酒精的神经毒性作用导致脑组织缺血，甚至是脑水肿，24例病例中均出现不同程度的神经系统症状，其可能的机制是： (1)血小板功能亢进和血液高凝状态。大量饮酒后可诱发血小板聚集和血栓素A2增加，血栓素A2是强烈的血小板凝集和脑血管收缩剂。因此酒精中毒患者的血液处于高凝状态和脑血流量下降，使脑组织缺血、缺氧，而引起脑水肿发生。 (2)大量饮酒后，患者常常出现深睡或昏迷，由于身体处于多种异常姿势和体位，引起颅外血