癌症治疗的选择.PDFVIP

【專題企劃】 癌症治療的選擇 汐止分院血液腫瘤科主任/林從慶 癌病在台灣 28 年以來已成為國人的第一號殺手。因此，使人聞癌 色變。其實醫學的進步，已使得多種癌症可以完全治癒。舉美國的 Lance Armstrong 為例，他在 25 歲時得了晚期睪丸生殖細胞癌，併有肺及腦 部轉移。這是非常不好的預後因子。然而他不但戰勝了病魔，並且在 3 年後，連續得了7 次（1999~2005 年）全球性腳踏車賽（法國杯）的冠 軍，破了世界紀錄。所以，不要氣餒，而隨意放棄。 現今癌症的治療，強調多科團隊的整合。不外乎外科的手術，放射 治療科的放療 ，以及腫瘤內科的化療及標靶治療等。以第三期乳癌為 例，除了手術切除乳房及腋下淋巴結外，還需進一步的化療及放療。在 某些情況下，也需抗女性雌激素及標靶治療，以使再發及轉移的機率減 至最低而能提高存活率。此外，早期乳癌的治療，也可選擇乳房保留手 術（只切除腫塊），而以放療為治療的主軸，而輔以其他治療（化療、 抗雌激素及標靶治療等），其效果與切除乳房相當。這在歐美，已廣泛 採行，但在國內的乳房保留手術率偏低，值得探討。 目前，是否有些癌症仍只需單一的治療。答案當然是肯定的。例如 第一期的大腸癌，在切除之後，其痊癒率超過百分之九 十，而不需進一 步的輔助治療。 以放療為主的癌症，在國內以鼻咽癌為代表。頭頸部外科（或耳鼻 喉科）主要負責切片診斷，其痊癒則靠放療為主，並常需同時給予化療， 以增進其效果及治癒率。鼻咽癌為台灣、大陸南方（福建、廣東等）及 香港特有的疾病，且好發於年輕人，但即使為局部晚期，仍有很高的治 癒率。本院已引進最新型腫瘤放射線治療系統影像導航螺旋刀系統- （Tomo-Therapy）及強度調控弧形刀治療系統（VMAT），依三度空間座 標進行腫瘤精準對位，且能強度調控輻射線射束，減少正常組織的傷 害，有效達到腫瘤治療的目的，且也可減少治療併發的副作用。此外， 本院引進的螺旋刀含有導航巡戈（Tomo Direct）的新技術，可針對淺 層腫瘤由切面去定點對位，節省治療時間，是現今全世界最被肯定的腫 瘤放射治療系統。 以化療為主且能治癒的癌病，如上所提睪丸生殖細胞癌，即使在晚 期（有遠端轉移者），仍有百分之80之治癒率。小孩的急性淋性白血病 有接近百分之 90的治癒率。但常需高劑量化療輔以幹細胞移植。其他 如淋巴瘤也有很高的治療效果。 近來常會聽到標靶治療。所謂的標靶治療，乃針對癌病生長的某些 分子機轉（而在正常細胞所沒有）的抑制，而達到控制腫瘤的目標。相 對於化療的副作用，可能較少。以慢性粒性白血病為例，自從基立克 （Imatinib）誕生之後，有了革命性的治療成功，使得幹細胞移植的案 例大為減少。其他很多癌症如乳癌、淋巴癌等也都有標靶治療，但不是 每一種癌症都有標靶治療，也不是每一病例都能適用。在國內特別值得 一提的是肺癌。在從未抽菸的女性其病理切片常是腺癌（肺癌的一種病 理亞型）；其對標靶藥物愛麗莎（Gefitinib）或得舒緩（Erlotinib） 的效果特佳，對年紀大，不能接受化療的病人，是一種不錯的選擇。 癌病如能早期診斷，當可提高治癒率。現今國健局對 4種常見的癌 症，對其高危險群，加強篩檢，希望國人能多利用之，這包括乳房攝影、 糞便潛血檢查、口腔癌篩選，以及子宮頸抹片的檢查。 但醫療的進步，尚有力有未逮之處 。如果無法到達一定的控制，我 們會建議安 寧緩和治療。以使病患能夠安詳的善終，使痛苦減至最輕。 這要比花很多冤枉的錢在偏方上，要好得多。 總之，現代的癌症治療，強調的是多科團隊的整合。經 於團隊的討 論給予最 適當的治療。建議病患要選對醫院及醫生，不要錯失可以治癒 的良機。如果是屬於那種，沒法有效控制的病例，也會給予妥善的緩和 治療，得以善終。