硬膜外孤立性粒细胞肉瘤一例.PDFVIP

中华临床医师杂志( 电子版)2015 年11 月第9 卷第22 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),November 15,2015,Vol.9,No.22 ·4261 · ²病例报告² 硬膜外孤立性粒细胞肉瘤一例 杜随勇 刘少军 滕云升 王微慎 李涛 王攀 患者男，60 岁，以“间歇性跛行2 年，左侧臀 示腰1 椎体后方有占位，但显示不清，术后再次行 部疼痛5 d ”入院。2 年前无明显原因逐渐出现间歇 胸椎MRI 检查（图3 ）进一步明确诊断。 性跛行，行走约100 m ，骑自行车不受限，近2 年 再次复查胸腰段MRI 示：胸10 椎体上缘后方到 来间歇性跛行无明显加重趋势；5 d 前无明显原因 腰1 椎体下缘后方硬膜外条索状占位，约1.8 cm ³ 出现腰部、左侧臀部及偶发双侧大腿前方隐痛，腰 13 cm，信号混杂，无法确定占位肿物性质及来源； 部及左侧臀部疼痛持续性发作并有加重趋势，无双 椎体、椎间盘、附件未见明显骨质破坏（图 3A～ 下肢放射痛，无夜间疼痛，无低热盗汗，乏力等症 3C ）。腰2 椎体上缘后方硬膜外仍有占位，脊髓受 状。X 线：腰椎生理曲度消失，腰4 双侧椎弓根骨 压，需急诊手术解除压迫。急诊在全麻下行胸腰椎 质硬化，腰4 椎体滑脱，椎间隙变窄，腰大肌影清 椎管减压病灶清除术。 晰可见（图1A）。胸部正位片：双侧肺叶未见结节 术中暴露双侧关节突及椎板见左侧椎板骨质 状阴影。腰椎MRI 示：腰椎生理曲度消失，腰4/5 ， 破坏较重，虫蛀样改变，待全椎板减压并完全暴露 腰5 骶 1 椎间盘突出，T2WI 相信号减低，腰4 椎 胸10至腰1椎板见大量干酪样坏死物并炎性肉芽组 体向前滑脱，腰3 椎体楔形变，上终板塌陷，小关 织覆盖硬膜表面，红白相间，硬膜囊明显受压．呈 节增生，椎管未见明显狭窄，腰骶部硬脊膜通畅， 半环状卡压，硬膜波动减弱，考虑后方复合体结核 脊髓及圆椎位于硬膜中央，圆椎平腰1 椎体下缘， 的可能性较大，术中行病灶清除并减压（图4A ～ 腰大肌影清晰可见（图 1B）。左侧腰部肿物超声考 4C ）。10%碳酸氢钠注射液及异烟肼注射液200 ml 虑为囊性肿物。初步诊断：（1）腰4 椎体峡部裂性 局部灌洗，放置负压引流管1根。术中取标本送病 滑脱（Ⅰ度）。（2 ）左侧腰部肿物（性质待查）。（3 ） 理检查；术后行预防感染，营养神经，消肿等治疗。 腰3 椎体压缩性骨折（陈旧）。 患者感觉平面无下降，双下肢肌群肌力0级，小便 完善相关术前检查，行腰4 椎体滑脱切开复位 失禁留置尿管，提睾反射及肛门括约肌反射消失。 髓核摘除减压 cage 植入椎间植骨融合内固定术＋ 术后病理结果为：（1）左侧腰部包块：神经鞘 腰部肿物切除术。术后患者腰部、左侧臀部及双侧 瘤并局限性海绵状血管瘤（图5 ）。（2 ）椎管内病灶： 大腿前方隐痛明显缓解。复查腰椎平片示：腰4 椎 粒细胞肉瘤浸润骨组织（图 6 ）。免疫标记：MPO 体滑脱基本复位，内固定物及cage 植入物位置佳， （＋），CD43 （＋），LCA （±），CD17 （±），Ki-67 椎间隙高度与相邻椎间隙高度相等（图1C，1D）。 （＋80%）；CD38 （－），CD138，CD20 （－），CD3 术后第9 天上下楼梯后出现腰部及双下肢后方 （－），CD79a （－），CD10 （－），Bc16 （－）， 抽痛，起床时有双下肢后方放射痛，放射至足跟， MuM1 （－），TDT （－），CK （－），EMA （－）。 考虑有硬膜外血肿形成的可能，行对症治疗。次日 讨论 回顾病史，患者主要以腰部疼痛及间歇 16 ︰00 患者诉双下肢感觉麻木，自感双下肢消失，