纵隔肿瘤CT、MR诊断.PDF

纵隔肿瘤CT、MR诊断 西安交通大学第一医院 影像中心 张 蕴 纵隔位置 • 两侧纵隔胸 之间，前至胸骨后方，后 界为胸椎前缘及两侧脊柱旁沟，上至胸 廓入口，下达膈肌。 纵隔内容 • 心脏、大血管、气管、支气管、食管、 胸腺等重要器官，还有丰富的淋巴组织、 神经组织与各种结缔组织。 纵隔分区与纵隔肿瘤、肿瘤样病变 • 前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤 • 中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿 • 后纵隔：神经源性肿瘤 胸 腺 瘤 病 理 • 细胞类型 – 淋巴细胞型 – 上皮细胞型 – 混合细胞型 – 梭形细胞型 • 根据病理组织学表现与生物学行为 – 良性胸腺瘤（非侵蚀性胸腺瘤） – 恶性胸腺瘤（侵蚀性胸腺瘤） – 胸腺癌 临床表现 • 40-50岁发病率最高，20岁以下少见 • 男女无明显差异 • 大部分患者无症状 • 当肿瘤侵犯或压迫邻近结构时，可有胸痛、咳 嗽、呼吸困难 • 25-50%的胸腺瘤有重症肌无力，15%的重症肌 无力有胸腺瘤 • 纯红再障、低丙种球蛋白血症、甲状腺毒性病、 风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。 CT、MR表现 正常胸腺CT表现（复习） • 儿童时期 – 胸腺呈长方形或梯形，位于胸骨后与 心脏大血管之间并与之紧贴 – 密度均匀，呈肌肉组织密度 – 边缘丰满多见，也可平直或稍凹陷 – 婴幼儿胸腺常肥大，呈帆状突入肺内 14岁 正常胸腺CT表现 • 20-30岁 – 胸腺仍为三角形，边界清楚 – 侧缘平直或稍凹陷 – 密度低与肌肉组织 – 其内胸腺组织已开始萎缩并被脂 肪组织替代 23岁男性 正常胸腺CT表现 • 30-40岁 – 胸腺组织大部被脂肪组织替代，故CT 值明显下降。 36岁男性 正常胸腺CT表现 • 40-60岁 – 胸腺组织几乎被脂肪组织完全替 代，故CT为脂肪密度 – 大小、形态正常 – 其内可见斑 点状或结节状软组织 影，为 残留的胸腺组织 – 直径一般不超过7mm 56岁男性 47岁女性 正常胸腺CT表现 • 60岁以上 – 胸腺组织被脂肪组织完全替代， CT为脂肪密度 – 体积缩小 胸腺瘤CT、MR表现 良性胸腺瘤CT表现 • 前纵隔内圆形、椭圆形或浅分叶状肿块 • 软组织密度，大多数密度均匀，少数发 生囊变形成低密度区 • 边缘光滑，与周围结构间脂肪间隙存在 • 病变大小不等，小的直径仅1-2 cm，可 位于胸腺一叶内或位于中线一侧；大的 可达10 cm以上，伸向中线两侧增强扫描 • 病变均匀强化，囊变区无强化 重症肌无力 良性胸腺瘤MR表现 • MR显示良性胸腺瘤与正常胸腺的信 号相等或相近， 即与肌肉的信号相 似，较脂肪的信号高。囊变时与胸 腺囊肿难鉴别，TW 为低信号，TW 1 2 呈高信号。 恶性胸腺瘤CT表现 • 形状不规则或呈内分叶状 • 常较大，边缘不规整、毛糙，与周围结构间脂 肪间隙消失 • 密度均匀或不均匀，可有低密度囊变区，也可