胆汁淤积性肝病的治疗(一)冰-f.i.PDFVIP

ChinJGastroenterol，2009，Vo1．14，No．11 · 共 识 与 指 南 · 欧洲肝病学会 (EASL)临床实践指南 胆汁淤积性肝病的治疗 (一)冰 欧洲肝病学会 欧洲肝病学会 (EASL)临床实践指南 (CPG)就 荐 、评估 、发展和评价分级工作组 (GRADE系统)进 胆汁淤积性肝病的诊断、治疗和预防(包括创伤性 行分级 (证据和推荐的级别见表 1a和 lb)。因此推 和非创伤性方法)进行了总结 ，旨在帮助临床医师 、 荐强度反映了证据 的质量 ．证据共分为三个级别 ： 医疗服务提供者 、患者和对此感兴趣的个人作 出临 高(A)、中(B)或低 (C)质量证据 。GRADE系统将推 床决策。近几十年来，随着对胆汁淤积性肝病病理 荐分为两个级别 ：强或弱 。CPG如下定义证据 的质 生理机制 了解 的深入 、诊断和防治方法的快速发 量 ：证据质量越高，则推荐强度越大；优先权和价值 展，胆汁淤积性肝病的临床治疗已前进了一大步 。 的变异性越大或不确定性越大，则推荐强度越弱。 但是，仍有许多关于胆汁淤积性肝病治疗方面的问 在没有明确证据的情况下。指南则基于文献中的专 题尚未完全解决。EASL胆汁淤积性肝病 CPG旨在 家共识意见和撰写组委员会意见。 对以下问题提供建议 。 表 1a 证 据分 类 · 胆汁淤积患者的诊断方法 级别 证据 · 原发性胆汁性肝硬化 (PBC)的诊断和治疗 I 随机对照试验 I1—1 非随机对照研究 ·PBC一自身免疫性肝炎(AIH)重叠综合征的诊 II一2 队列研究或病例对照研究 断和治疗 Ⅱ一3 多重时间序列 ，完全无对照试验 Ⅲ 权威观点 ．描述性流行病学 · 原发性硬化性胆管炎(PSC)的诊断和治疗 ·PSC—AIH重叠综合征的诊断和治疗 一 、 胆汁淤积的诊断方法 ·IgG4相关性胆管炎 (IAC)的诊断和治疗 胆汁淤积由胆汁形成和(或)排泄障碍所致，临 · 胆汁淤积性药物性肝病的诊断和治疗 床可表现为乏力、瘙痒和黄疸 ，其 中黄疸是其最显 · 遗传性胆汁淤积性肝病的诊断和治疗 著的表现。在无症状患者中，早期的生化异常往往 · 妊娠期胆汁淤积性肝病的诊断和治疗 表现为血清碱性磷酸酶 (AP)和 ．谷氨酰转移酶 · 胆汁淤积性肝病肝外表现的治疗 (-y-GT)水平升高，随着病情的进展可出现高结合胆 2008年 5月 ，EASL推选 了一批专家 ，结合 红素血症 。胆汁淤积可分为肝内胆汁淤积和肝外胆 PubMed和 Cochrane数据库检 索到 的 2008年 10 汁淤积。肝内胆汁淤积 由肝细胞功能缺陷或胆小管 月 1日前的结果 ，于2008年 6~9月期间对该指南 远端梗阻所致 ，而在淋巴瘤等情况下 出现的胆汁淤 进行 了撰写和制订。指南 中的证据和推荐根据推 积可能是 由多种原因综合所致。通常，胆汁淤积持