自身免疫性肝炎的病理学特点及肝移植疗效.PDFVIP

中华消化外科杂志２０１６年５月第１５卷第５期　ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｍａｙ２０１６，Ｖｏｌ．１５，Ｎｏ．５ ·４７７· ·论著 · 自身免疫性肝炎的病理学特点 及肝移植疗效 蒋依娜　王越　吕毅　于良　刘昌　刘学民　王博　张晓刚 　　【摘要】　目的　探讨自身免疫性肝炎（ＡＩＨ）的病理学特点及肝移植疗效。方法　 采用回顾性描述 性研究方法。收集２０１１年６月至２０１５年 １２月西安交通大学第一附属医院收治的１４例行肝移植治疗 ＡＩＨ患者的临床病理资料。１４例患者均行经典原位肝移植，收集１４例患者全肝切除标本及其中６例因行 肝移植术后肝功能严重异常患者的移植肝穿刺标本，行ＨＥ染色；１４例患者全肝切除标本进一步行网状纤 维染色和免疫组织化学染色检测。在光镜下观察组织结构特点。观察指标：（１）术中及术后情况。（２）病 理学检查结果。（３）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，随访时间截至２０１６年３月。随访患者免 疫抑制治疗情况和生存情况。计量资料采用平均数（范围）表示。结果　（１）术中及术后情况：１４例ＡＩＨ 患者均顺利完成肝移植手术，无围术期死亡患者；手术时间为４０２ｍｉｎ（３５３～４０５ｍｉｎ），无肝期时间为５０ｍｉｎ （４２～６０ｍｉｎ），术中出血量为２８００ｍＬ（１３２５～４０５０ｍＬ），术后住院时间为１９ｄ（１２～２４ｄ）。１４例ＡＩＨ患 者行肝移植术后发生肺部感染６例，急性排异反应２例，胆道狭窄２例，急性肾衰竭 １例，均经对症处理后 好转。（２）病理学检查结果：ＨＥ染色： 全肝切除标本：不同程度“界板炎”１４例，淋巴细胞“穿入”现象 ① １４例，肝细胞桥接坏死及亚大块状坏死９例，伴浆细胞浸润９例，肝细胞点状及碎片状坏死５例，“玫瑰花 结”样结构４例。 移植肝穿刺标本：肝细胞桥接坏死及亚大块状坏死４例，“玫瑰花结”样结构４例，胆汁 ② 淤积性肝硬化３例，急性轻度排斥反应２例，复发ＡＩＨ１例。网状纤维染色：汇管区纤维组织增生，分隔包绕 肝细胞形成“假小叶”结构。免疫组织化学染色检测：肝组织内浸润炎症细胞主要为ＣＤ３、ＣＤ８阳性的Ｔ淋巴 细胞，少部分为ＣＤ４阳性Ｔ淋巴细胞。１４例患者术后均获得随访，随访时间为２６个月（３～５７个月）。１４例 患者均行规则免疫抑制治疗。（３）随访情况：随访期间，原发性移植物无功能患者 １例，复发２例，死亡 ３例。结论　 ＡＩＨ行肝移植患者术后肺部感染及胆道并发症发生率较高，术后应加强激素治疗。组织学 出现肝细胞桥接坏死、大块状坏死和“玫瑰花结”样结构可能提示预后不良。ＡＩＨ肝移植术后恢复与调节 性Ｔ淋巴细胞功能相关，可能成为预后判断及治疗的方向。 　　【关键词】　自身免疫性肝炎；　肝移植；　病理学；　预后 　　基金项目：教育部创新团队发展计划项目（ＩＲＴ１２７９）；西安交通大学第一附属医院临床研究项目 （ＸＪＴＵＩＡＨＣＲ２０１４０１） Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｈｅｐａｔｉｔｉｓａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　Ｊｉａｎｇ Ｙｉ′ｎａ，ＷａｎｇＹｕｅ，ＬｙｕＹｉ，ＹｕＬｉａｎｇ，ＬｉｕＣｈａｎｇ，ＬｉｕＸｕｅｍｉｎ，ＷａｎｇＢｏ，ＺｈａｎｇＸｉａｏｇａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉ′ａｎＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ′ａｎ７１００６１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈａｎｇＸｉａｏｇａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｔｔｌｅ＿ｇａｎｇ＠１２６．ｃｏｍ 　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ（ＡＩＨ）ａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅｃｒｏｓｓｓｅｃｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙｗａｓ ａｄｏｐｔｅｄ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄａｔａｏｆ１４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＩＨｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔ