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插管病人的气道保护 ——湿化过滤器 北京大学第一医院麻醉科 白勇 引言 气管插管在日常麻醉和危重病人抢救的重要作用。 什么是湿化过滤器？ 全麻病人常规使用湿化过滤器的意义？ 呼吸道的解剖生理特点（1） 鼻腔：前庭、呼吸部、嗅部 前庭：粘膜表面为未角化的复层扁平上皮，近外鼻孔处与皮肤的表皮相移行。此处生有鼻毛，可阻挡吸入气体中的尘埃颗粒。 呼吸部：占鼻粘膜的大部分，因血管丰富对吸入气起温化作用。粘膜表面覆盖纤毛柱状上皮，含较多杯状细胞；固有层为疏松结缔组织，内含鼻腺，分泌物经导管与杯状细胞的分泌物共同形成粘液层覆于粘膜表面，起吸附尘埃颗粒和湿化作用。 鼻腔是正常通气的通道（除了鼻息肉阻塞或上呼吸道感染时）。静息通气时，鼻腔的气流阻力占总气流阻力的2/3。经鼻呼吸的气流阻力相当经口的2倍。因此，较强运动或呼吸困难需提高吸气效率时多经口呼吸。 咽部：咽气道起于鼻后部，向下达环状软骨，延续为食道。在软腭水平分为鼻咽腔和口咽腔。鼻咽腔气流的主要障碍是其后壁突起的扁桃腺淋巴组织。 喉部：喉上接咽腔下连气管，既是气体通道，又是发音器官。会厌喉面下份及喉室周围粘膜均为纤毛柱状上皮，夹有杯状细胞和混合腺，淋巴组织丰富，亦起到温、湿化作用。 气管和主支气管：粘膜为纤毛柱状上皮和杯状细胞；粘膜下层富有混合性气管腺，与杯状细胞共同分泌粘液，在纤毛表面形成粘液屏障，粘附尘埃颗粒、细菌和有害物质，在纤毛定向摆动下，咳出体外。叶支气管以下至终末细支气管，杯状细胞和气管腺逐渐减少并消失。 肺泡：表面活性物质（过度通气、有害气体，湿化？） 呼吸道粘膜的保护作用 鼻腔粘膜有丰富的血液循环，并有粘液腺分泌粘液，对吸入气具有加温和加湿作用，有利于保持肺泡的温度和湿度。气管和较大的支气管粘膜也分泌粘液，可以粘着吸入呼吸道内的颗粒，并不断清除出体外。 呼吸道粘膜上皮细胞均有纤毛，可经常性进行规则而协调的摆动，不断将它上面的粘液及粘着的颗粒被推向口腔方向，经咳嗽排出或吞咽进入消化道。 如果呼吸道粘膜过于干燥或受到有害气体及病原体的伤害，纤毛运动可被抑制而丧失此种保护机能。 呼吸道的保护性反射 喉痉挛 喷嚏和咳嗽反射：呼吸道粘膜受到机械性和化学性有害刺激时引起的反射。 气道湿化和温化的意义 鼻腔、口腔、咽喉、气管和支气管粘膜的水分蒸发而湿化，水分蒸发量8-10ml/kg。 呼吸道丰富的血循环使吸入气接近体温。 气管插管后，气流直接进入气管，若不对吸入气进行湿化、温化，可导致下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物减少、纤毛活动减弱、排痰不畅，易发肺不张和感染。 吸入气温度30°C，纤毛活动受抑，从呼吸系统丢失的热量增多，体温降低。 湿化器作用？ 过滤 湿化—保湿 恒温 应用湿化器的相关问题 适应症： 全麻气管插管病人 呼吸机（无温化、湿化装置）治疗病人 气管切开病人 问题： 死腔气增加 一次性耗材，经济性？ 相关问题： 东莨菪碱 表面麻醉 总结 优点：过滤、保湿、恒温 问题：死腔气增加、费用 相关：东莨菪碱、表面麻醉 * * 呼吸道的解剖生理特点（2） 呼吸道的解剖生理特点（3） *