高血压脑出血超早期强化降压治疗对血肿发展及预后影响临床观察.pdfVIP

目 录 中文摘要……………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………………3 研究论文高血压脑出血超早期强化降压治疗对血肿发展及预后影响的 ． 临床观察 ． 前言………………………………………………………………………7日U舌………”…”…”………”…………………………………………·7 材料与方法………………………………………………………………8 结果………………………………………………·……………·……·10 附表……………………………………………………………………12 讨论………·…·……···……………·………………·………·………·16 结论……………………………………………………………………23 参考文献………………………………………………………………23 综述 高血压脑出血超早期强化降压治疗对血肿发展及预后的疗效分 析……………………………………………………………………26 致谢……………·………………………………··…．．……………………·30 个人简历……………………………………………………………………31 中文摘要 高血压脑出血超早期强化降压治疗对血肿发展及预后影响的 临床观察 摘 要 目的：高血压脑出血是危害人类生命的三大疾病之一。其起病急骤、 病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老 年人致死性疾病之一，约1／3的脑出血患者在发病早期死亡，多数幸存者遗 留有长期的残疾。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时 破裂所致。研究表明，高血压脑出血血肿扩大主要原因是血压高引发的再 出血，而预防再出血发生的最主要措施是控制血压。出血后的6—8h，则 作为脑出血超早期(超急性期)，一般认为应在此期维持较高于正常的血 压，以防止高颅压导致血管闭塞，加重脑缺血。而有研究表明，患者颅内 注不足表现。这就为高血压脑出血的血压控制打开了思路，由此可以推想， 高血压脑出血超急性期的降压范围仍有待研究。本实验意在通过随机分组 对照实验，探讨在高血压脑出血超急性期强化降压治疗对血肿大小及预后 的影响。 方法：挑选承德市中心医院神经科2013年卜10月收治的68例高血 压脑出血保守治疗的患者，将患者随机分为强化降压组和指南降压组。入 组患者均在发病后6h内入院，均表现为收缩压升高(150-220mmHg)，平 均年龄为62．5岁，其中61．8％为男性。强化治疗旨在迅速(1h内)将收缩 压降至140 mmHg以下。而指南推荐治疗的目标是将收缩压降至180 mmHg以下，且不限制时间。强化降压组，降低并维持血压在 120．140mmHg，指南降压组，将血压维持在160．180mmHg。动态复查头 颅CT，计算血肿量变化及有无梗塞、脑水肿情况。随访和记录患者3个 月内MHSS评分变化情况。 62．5岁，61．8％的男性)被随机分配接受早期强化降压治疗和指南降压治 疗。两组之间的基线特征是平衡的。 中文摘要 强化降压组效果满意。降压从脑出血发病到开始治疗的平均时间比指 O．3 到开始注射降压药物的中位时间也比指南降压治疗组短(0．1小时VS VSl64 mmHg)。 所有的患者在入组后24小时均接受CT复查，强化降压组和指南降压 组基线水平血肿体积分别为19．4±1 显著(尸姐01)。 不良事件的监测显示无论是24小时内的神经功能恶化、治疗24小时 平均脑水肿宽度、脑梗塞的发生、严重不良结局或死亡均无明确证据证明 强化降压组引起脑内缺血灌注不足改变，导致不良事件。而且强化降压组 的24小时血肿增加远少于指南降压组(2．9％L