第四章支气管扩张.ppt

教学目的和要求： 1、掌握支气管扩张症的临床表现、实验室 检查及其他检查、诊断与鉴别诊断、 治疗； 2、熟悉支气管扩张症的病因及发病机制、病理 教学重点： 支气管扩张症的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则和方法。 支气管扩张定义(definition) 支气管扩张症（bronchiectasis）多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。 表2-4-1 支气管扩张诱发因素 【预后】 取决于支气管扩张的范围和有无并发症。支气管扩张范围局限者，积极治疗可很少影响生命质量和寿命。支气管扩张范围广泛者易损害肺功能，甚至发展至呼吸衰竭，引起死亡。大咯血也可严重影响预后。 主要用于治疗 (镜下止血、吸 痰等) 和鉴别诊 断 诊断 纤维支气管镜 【诊断与鉴别诊断】 一、童年呼吸道感染史。 二、反复咳嗽、咳痰或咯血。 三、肺内固定而持久的粗湿罗音。 四、X线胸片：可见紊乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状或卷发影。 五、支气管造影或高分辨率CT可确诊 诊 断 鉴别诊断 慢性支气管炎 肺结核 肺脓肿 先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎 治疗 (therapy) （一）治疗基础疾病 （二）控制感染 （三）改善气流受限 （四）清除气道分泌物 （五）外科治疗 去除病原、促进痰液排出、控 制感染、必要时手术切除。 原 则 祛痰剂 氯化铵、必嗽平、沐舒坦 等 支气管扩张剂 氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷 雾剂、爱全乐喷剂等 体位引流 纤维(电子)支气管镜：吸痰、局部用药 （一）保持呼吸道通畅 治疗 (therapy) 体位引流 体位引流 体位引流 治疗 轻症 氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、 氟喹诺酮类 重症 尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢＋氨基糖甙类 厌氧菌: 甲硝唑类或克林霉素 （二）控制感染 参考细菌培养及药敏 反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情 况良好者。 （三）手术治疗 治疗 治疗 药物治疗 支气管动脉栓塞术 手术治疗 （四）咯血处理 1.防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急慢性呼吸道感染。 2.增强机体免疫功能及抗病能力。 3.治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎。 4.注意防止异物误吸进入气管，对预防 支气管扩张具有重要意义。 【预防】 思考题： 1、简述支气管扩张症的好发部位。 2、扩张的支气管包括哪些类型？ 3、试述支气管扩张症的临床特征、诊断与鉴别诊断、治疗原则和方法。 支气管扩张 Bronchiectasis 佳木斯大学内科教研室 支气管扩张(definition) 支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的 近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏 引起的异常扩张。 临床特点 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 支气管扩张病因和发病机制 病因： 支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。 病因和发病机制 支气管-肺组织感染和支气管阻塞 1. 感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌 ;支气管炎使支气管粘膜充血、水肿，分泌物阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染。 2.支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤 ，支气管内膜结核引起管腔狭窄、阻塞，也可导致支气管扩张。 病因和发病机制 右肺中叶支气管细长，有内、外、前三组淋巴结围绕．常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起右中叶不张和反复感染，称＊中叶综合征。 3.肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，也可导致支气管变形扩张。由于多发生在上叶，引流较好，痰量不多或无痰，故称为 ＊‘干性”支气管扩张。 4. 吸人腐蚀性气体、支气管曲霉感染等均可损伤支气管壁，反复继发感染也可引起支气管扩张。 病因和发病机制 支气管先天性发育缺损和遗传因素 先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症 Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和 弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏