导管的维护案例.pptVIP

导管的维护 穿刺工具的种类 外周静脉输液工具 头皮钢针 套管针 中等长度导管 颈内/锁骨下静脉导管 中心静脉输液工具 外周穿刺中心静脉导管 导管留置时间 静脉留置针:72-96小时 中长导管 :2—4周 外周穿刺的中心静脉导管(PICC) 4周—1年以上 ---------INS 在没有静脉输液并发症时可以一直留置,直到病人死亡. 套管针的维护 冲管 封管 PICC穿刺术后的护理--冲洗及封管 保持管道通畅 减少药物之间的配伍微粒 控制血液回流 封管步骤 S-- 生理盐水 A-- 药物注射或输注 S-- 生理盐水 H-- 稀释肝素盐水 注射器型号的选用 注射器压力 (psi) 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 选择10以上毫升注射器 绝不应用力推注任何药液 PICC术后护理--更换敷料 更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。 PICC术后护理--更换敷料 ?更换敷料的方法（一） -戴口罩、手套。 -用酒精棉片松解贴在透明贴膜上的固定胶带。 -用一只手稳定住导管的圆盘（hub），另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。 -变换导管圆盘位置，观察以确认导管没有发生移位。 -若使用换药包，则打开无菌巾，戴无菌手套，确定无菌区。 -用酒精棉棒清理穿刺部位。从穿刺点向外做旋转运动，直径应不小于6-8cm，使穿刺点完全干燥。 -用活力碘棉棒以同样的方法消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥。 PICC术后护理 测量并记录上臂周长。 注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。 如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。 观察穿刺点情况 鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。 导管的拔除 导管的留置时间应由医生来决定,在没有出现并发症指征时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗。 导管拔除时，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管。 立即压迫止血 涂以抗菌药膏封闭皮肤创口防止空气栓塞。 用敷料固定 每24-48小时换药直至创口愈合 测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 做好记录。 CVC导管的护理 观察局部皮肤，尤其是穿刺点有无红、肿胀、脓性分泌物、破溃。有分泌物时及时消毒穿刺点，更换敷贴 CVC导管的护理 更换敷贴时，严格无菌操作原则，洗手，带口罩，必要时带无菌手套操作如机体抵抗力低下，免疫力降低的患者。消毒导管入口处皮肤及导管，其消毒范围应比敷贴的面积大，3M敷贴有10×12cm和6×7cm等种类（应该使用大号的），调整好导管的位置（按照导管的走向，弯曲形成一定的弧度），覆以3M敷贴，导管入口处于薄膜中央。每3天或每周更换一次敷贴，更换敷贴的最佳时间应视病人的情况而定，若敷贴卷边、破溃应随时更换，敷贴上标明更换时间 CVC导管的护理 每班观察导管进入深度(成人12~15cm，小儿5~8cm，若有退出9cm仍能输液）；固定导管的缝线有无松动、脱落；经常检查导管有无回血，若无回血可将敷贴撕开，调整导管的方向或稍向外退出1cm左右，并回抽回血，必要时请穿刺医生会诊。 CVC导管的护理 每6小时或12小时用肝素盐水5~10ml冲洗管道，肝素浓度10~100u/ml，儿童肝素1~10u/ml，浓度应视病人的凝血情况而定，肝素的浓度不应对病人的凝血产生影响，应为保持管道通畅的最低浓度。间断输液时（间隔时间＞1d）的病人应每天至少用肝素盐水冲洗1~2次，并将导管上的管夹靠近心端夹闭。冲管时使用5~10ml注射器，不可暴力冲管注意压力和速度，否则易损伤导管造成静脉炎、液体外渗等。 CVC导管的护理 每天更换输液管道，更换时将导管上的管夹夹闭，严防空气进入，并消毒导管接头处，连接时注意拧紧防止松脱漏液。 6. 在应用TPN、化疗药等高渗、高PH值、高刺激药物及输血前后都应及时冲管或者输完后更换输液器，否则易导致①导管损害②部分药物沉淀在管道内，引起堵塞，造成非血栓性堵塞，使输液减慢或不通③这些物质的滞留为细菌滋生提供了条件。 所以要合理安排输入液体顺序，用生理盐水间隔这些高渗、高PH值、高刺激药物 CVC导管的护理 嘱病人注意避免沐浴等引起的导管敷料渗湿而致逆行感染