综合管理模式在行鼻饲管机械通气患者中应用探究.docVIP

综合管理模式在行鼻饲管机械通气患者中应用探究 　　[摘要]目的 探?一种科学的管理模式，以确保鼻饲管机械通气患者的安全。方法 选取2016年1～7月我院ICU行机械通气的72例患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各36例。观察组实施鼻饲标准化管理策略，包括预防呼吸机相关性肺炎（VAP）策略及预防肠内营养相关并发症策略，对照组实施传统鼻饲管理办法。两组患者鼻饲液成分具有一致性，比较两组患者营养状况（血清天冬氨酸氨基转移酶、血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平），VAP、腹泻、误吸及血糖异常（高血糖、低血糖）发生率，以及鼻饲相关不良事件（拔管、胃管移位、堵管）发生情况。结果 鼻饲后两组患者营养状况低于鼻饲前，差异有统计学意义（P0.05），观察组血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（t=8.0379，P=0.0000）。观察组鼻饲后14 d的VAP、腹泻、误吸、高糖血症及低糖血症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），and only the level of hemoglobin in the observation group was significantly higher than the control group（t=8.0379，P=0.0000）.After 14 d，the incidence of VAP，diarrhea，aspiration，the incidence of hyperglycemia and hypoglycemia in the observation group were significantly lower than those of the control group （P0.05）.Conclusion The standardization management strategy can reduce the incidence of complications of nasal feeding in patients with mechanical ventilation and it is worth wide application. 　　[Key words]Mechanical ventilation；Nasal feeding；Ventilator associated pneumonia；Nutrition；Complications 呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指建立人工气道进行机械通气48 h后或撤机、拔管48 h内发生的肺炎[1]。VAP是接受机械通气治疗的患者最常见的院内感染类型。近年来随着重症医学的发展，呼吸机的应用范围逐渐增广，使用呼吸机的患者不断增多，导致VAP的发病率明显上升，高发病率带来高死亡率。据报道，在美国，VAP是ICU发生院内感染的第二位因素，是机械通气患者发生院内感染的首因[2-3]，因此，采取科学有效的措施预防VAP的发生具有重要意义。营养支持治疗是目前公认的ICU标准治疗措施之一，肠内营养是目前机械通气患者采取的主要营养支持方式，但肠内营养支持会存在胃-食管返流和误吸等并发症风险，反流和误吸是VAP发生的重要原因，胃-肺途径被认为可能是VAP的发生机制之一[4-8]，因此，需要采取有效的护理干预策略来提高患者治疗的有效性和降低VAP及肠内营养相关并发症的发病率。然而目前肠内营养护理在临床实践中因各种原因很难统一，存在各种实际问题[9]。本研究旨在探讨对鼻饲管机械通气患者的科学合理的管理策略，以确保患者的安全，为临床工作提供理论依据 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年1～7月收治于ICU的机械通气患者72例为研究对象，所有患者均至少在ICU治疗两周，器官插管方式包括经鼻和经口气管插管方式，所有患者均留置富尔凯鼻胃管，每月更换1次。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各36例。两组患者鼻饲液均使用由雅培生产的佳维体，其中无糖尿病病史患者用TPF-FOS，糖尿病患者用TPF-D，两者基本成分一致。观察组中男性20例，女性16例；年龄22～78?q，平均（58.36±13.03）岁。对照组中男性22例，女性14例；年龄21～79岁，平均（59.19±12.44）岁。两组患者的性别、年龄、疾病类型气管插管方式等资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性（表1）。本研究所有入选患者均签署知情同意书，并经通过我院医学伦理委员会批准 1.2排除标准 机辅助通气者；有肠内营养禁忌证患者；急性消化道出血者；机械性肠梗阻者；短肠综合征者；腹泻；计划手术者；有严重误吸风险者；急性胰腺炎者；严重肝、肾功能损害