耐药管理和联合疗.pptVIP

* 过去: 晚期挽救 对出现临床学突破的病人采取序贯单药治疗的挽救性治疗方案 目前策略：早期挽救 对出现病毒学突破的病人采用“加药”的挽救性方案（使用没有交叉耐药性的药物）:3年的贺普丁和贺维力联合治疗可控制大多数患者的病毒复制 未来策略：预防/延迟耐药的出现 很早期的加药治疗 vs 初治联合治疗 治疗成本 VS 耐药成本 VS 顺应性 长期终点（疗效和安全性） 拉米夫定耐药的管理 结 论 拉米夫定耐药的失代偿性肝硬化患者的贺维力挽救性治疗 在等候名单上的移植前病人 n=226 移植后复发病人 n=245 LAM-耐药 n=461 Schiff, 2007. 移植 (43%) 恶化 ?从名单中去除 (18%) Rescued (39%) 拉米夫定耐药失代偿性肝硬化病人 贺维力国际研究GS-98-435 移植前ADV 挽救性治疗 Roche Amplicor Monitor PCR LLQ 1,000 copies/mL 贺维力用于拉米夫定耐药失代偿慢性乙肝病人的挽救治疗  贺维力国际研究 GS-98-435 Schiff, 2007. 原位肝移植前 累积病人比例a 周: 基线 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 累积病人比例 0.0