胃癌术后护理介绍.ppt

饮食 密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3d内禁食、6d内半量清流、9d内流质、9d以后半流质饮食。2周后可进软食。 少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。 注意少量多餐，开始时每日5~6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进食量，逐渐恢复正常饮食。 活动 鼓励患者术后早期活动。早期活动可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。 卧床期间，每2小时翻身1次。 除老年体弱或病情较重者，一般术后第1日可协助患者坐起并做轻微的床上活动，第2日下地，床边活动，第3日可在室内活动。活动量应根据患者个体差异而定。 术后并发症 术后出血：包括胃或腹腔内出血 病情观察：严密观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、神志和体温的变化。 禁食和胃肠减压：指导患者禁食，维持适当的胃肠减压的负压，避免过大而损伤胃黏膜。 加强引流的观察：若术后引流出大量新鲜血液，应怀疑有内出血，须及时通知医生并协助处理。 止血和输血：若患者术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输血，或用冰盐水洗胃。若经非手术疗法不能有效止血或出血量》500ml/h时，应积极完善术前准备，并做好相应的术后护理。 吻合口瘘或残端破裂 术前胃肠道准备：禁食、置胃管，必要时清洁灌肠 维持有效的胃肠减压 加强观察和记录 保护瘘口周围皮肤 营养支持治疗的护理：肠内、肠外营养的护理 合理应用抗生素 术后梗阻、残胃蠕动无力 若患者在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和肛门停止排气排便，应警惕消化道梗阻或残胃无动力所致的胃排空障碍。 禁食、胃肠减压，记出入量 维持水、电解质平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白 因残胃无动力所致的胃排空障碍的患者，应用促胃动力药 加强对患者的心理护理，缓解其焦虑不安 经非手术处理无效的，应做好手术准备. 倾倒综合征 系于胃大部分切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。临床表现：早期倾倒综合征进食后10~20min，出现胃肠道反应，如上腹胀满，恶心呕吐、肠鸣腹泻等，晚期倾倒综合征发生于餐后2~4小时，以神经循环为主，患者出现头晕、心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白等。 对早期倾倒综合征者：主要指导其通过饮食加以调整，如少食多餐，避免过甜过咸、过浓的流质饮食，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；进餐时限制饮水、喝汤；进餐后平卧10~20分钟。 对晚期倾倒综合征者：出现症状时稍进饮食，尤其是糖类就可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少食多餐。 碱性反流性胃炎 多发生在胃切除术后数月至数年，临床表现为较顽固的上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液且吐后疼痛不减轻，常伴体重减轻或贫血。 症状轻者，可遵医嘱让其服用胃黏膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合的药物等；症状重者，考虑手术。 感染 完善术前准备:为预防术后肺部感染和肺不张，术前应劝告吸烟者戒烟，指导患者进行有效咳嗽和深呼吸训练 体位：全麻清醒前平卧位，头偏向一侧，以免呕吐时误吸。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，以利于腹腔渗出液积聚于腹腔，一旦感染，便于引流。 口腔护理保持口腔清洁卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖 保持各引流通畅：妥善固定、保持引流通畅、观察和记录引流液色质量、及时更换引流袋。 术后早期活动 营养性合并症 主要表现为体重减轻、贫血等，与胃大部分切除术后摄入减少，消化不良、吸收障碍有关。 指导患者在接受药物治疗的同时，加强饮食调节，食用高蛋白、低脂饮食，补充铁剂和足量维生素。 健康教育 心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉 饮食定量、适量、宜清淡饮食，忌生、冷、油炸及刺激性食物，忌烟酒。食后卧床0.5~1h可预防倾倒综合症 禁食过甜食物，餐后休息30分钟再活动 少量多餐，出院后每日5~6餐，每餐50g左右，1年后接近正常饮食 健康教育 保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时就诊 遵医嘱口服消化剂及抗贫血药物，教导药物的服用时间、方式、剂量，避免服用对胃粘膜有损害的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固醇等。 如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐及时检查、治疗 定期复查，需要化疗的患者积极配合化疗 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * 胃癌术后的护理 胃癌（carcinoma of stomach） 是我国最常见的恶性肿瘤，年死亡率为 25.21/10万，发病年龄以40~60岁多见，男性 发病率明显高于女性，男女比例约为3：1。 胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，因此， 早期诊断较困难。 一：饮食习惯 二：HP感染 三：癌前病变 四：遗传与基因 病因 胃癌的临床表现 上腹部疼痛 可为胃癌的首先症状。开始表现为上腹部不适，餐后加重，逐渐发展为