脂肪肝与胆囊结石和胆囊息肉发生率关系探讨 .docVIP

　　脂肪肝与胆囊结石和胆囊息肉发生率关系探讨 【摘要】 目的：探讨脂肪肝与胆囊结石、胆囊息肉发生率的关系。方法：在近半年门诊做B超检查的患者中，各选取脂肪肝及非脂肪肝的患者662例，分别统计胆囊结石、胆囊息肉的发生率并进行对比研究。结果：脂肪肝组与非脂肪肝组比较，胆囊结石、胆囊息肉发生率差异有统计学意义，其中非酒精性脂肪肝与非脂肪肝两组中胆囊结石、胆囊息肉发生率均有统计学意义；酒精性脂肪肝与非脂肪肝两组胆囊结石发生率差异无统计学意义；脂肪肝患者中小于40岁与大于40岁两组及男性与女性两组的胆囊息肉、结石发生率比较均有统计学意义。结论：脂肪肝与胆囊结石、胆囊息肉发病有关，且主要与非酒精性脂肪肝有关；年龄越大，发生率越高，女性发生率高于男性。 【关键词】 超声诊断；脂肪肝；胆囊结石；胆囊息肉 近年来随着人民生活水平的不断提高，物质生活更加丰富，脂肪肝的发生率逐渐增高，B超为诊断脂肪肝的重要手段。在检查过程中发现脂肪肝患者胆囊结石、胆囊息肉的发生率较非脂肪肝患者高，特在近半年B超检查中非脂肪肝及脂肪肝的患者中各选取662例，对两组中胆囊结石、胆囊息肉发病情况进行总结，情况如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　选择2009年2月至2009年8月在本院B超室检查脂肪肝患者共662例为脂肪肝组，年龄28～68岁，平均年龄48岁，其中年龄≤40岁232人，年龄＞40岁430人；男性366人，女性296人；非酒精性脂肪肝606例，酒精性脂肪肝56例。另在这近半年门诊非脂肪肝患者中选取662人为非脂肪肝组，年龄亦为28～68岁，平均年龄48岁，年龄≤40岁 232人，年龄＞40岁430人，所选患者均无急慢性肝炎、肝硬化、肝癌病史。 　　1.2 诊断标准 　　脂肪肝诊断标准：肝脏大小正常或增大，轮廓尚整齐平滑，肝实质回声增强密集，前场细而密，呈一片云雾状改变，后场回声衰减。酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝诊断主要依据患者平素饮食习惯，是否常有高脂肪、高热量饮食，是否酗酒,血脂情况及平时体育锻炼情况。胆囊结石诊断标准：胆囊内强回声团，后方伴声影，大部分随体位改变移动。胆囊息肉诊断标准：胆囊壁稍强或等回声团，后方无明显声影，不能随体位改变移动。胆囊结石和胆囊息肉区别可根据有无声影和移动性鉴别，极少数较大息肉可有声影，而结石声影浓密，息肉声影较淡。极少数结石也可不移动，此时可让患者站起跳跃数次再左右转动体位扫查，一些结石可移动。 　　1.3 仪器与方法 　　采用Philips iu22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz,患者空腹8～12 h，取仰卧位及左侧卧位进行检查。患者双手上举置于头侧枕上，以使肋间距离增宽，便于探头置入,采用多切面联合扫查以达到最好检查效果。左侧卧位配合深吸气动作可使肝脏和胆囊向左下移动,可观察到更大范围，尽量避免盲区。检查胆囊时力求清晰显示整个胆囊，特别是胆囊颈及胆囊底，寻找胆囊液性无回声中有无异常回声团。如发现异常回声则测量大小，并观察形态、数目、回声特性。检查出结石时要多次转动体位检查，以免结石掩盖胆囊息肉。 　　1.4 引起超声诊断胆囊息肉、胆囊结石可能出现假阳性、假阴性的因素 　　（1）致假阳性因素：胆囊黏膜皱壁可呈乳头状向胆囊腔内凸起，部分随体位改变移动不明显且后方无明显声影的小结石，粘稠的胆汁沉积物，胆囊内非结石性强回声病变（软组织肿瘤、凝血块、胆泥、陈旧稠厚的胆汁等）。（2）致假阴性因素：太小的息肉，胆囊内较多或较大结石遮挡息肉，小结石，无声影的小结石、胆囊颈或胆囊管结石，高位胆囊，过度肥胖胆囊显像不满意。另外胆囊泥沙样结石应与胆囊内炎性沉积物相鉴别：泥沙样结石改变体位时胆囊内细小强回声会较快移动，且后方常伴声影；而炎性沉积物当患者转动体位时，胆囊内强回声运动较慢，后方未见明显声影，可伴有胆囊积液、胆囊壁厚、毛糙等超声表现，可有右上腹痛，放射至背部的临床症状，胆囊莫菲氏征阳性的体征；消炎后再复查B超可明确诊断。故胆囊检查要多切面、多变换体位观察，必要时多次复查，以提高诊断的准确性。 　　1.5 统计学方法 　　使用SPSS11.5软件进行统计学处理，计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 非脂肪肝组中胆囊结石62例，胆囊息肉19例；在年龄≤40岁患者中，胆囊结石20例，胆囊息肉6例；脂肪肝患者中胆囊结石103例，胆囊息肉67例；在年龄≤40岁患者中，胆囊结石27例，胆囊息肉19例。脂肪肝组中非酒精性脂肪肝患者中，胆囊结石97例，胆囊息肉62例；酒精性脂肪肝患者中，胆囊结石6例，胆囊息肉5例。脂肪肝与非脂肪肝比较，胆囊息肉、结石发生率差异有统计学意义（χ2胆囊息肉＝173.49，P＜0.01；χ2胆囊息肉＝87.18，P＜0.01）；非