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重建钉和锁定钢板内固定治疗股骨转子下长节段粉碎性骨折 .doc
重建钉和锁定钢板内固定治疗股骨转子下长节段粉碎性骨折
谢宗刚 董启榕 徐又佳 周海斌 陈海南
【摘要】 :〔目的〕探讨股骨转子下长节段骨折的手术方法及临床疗效。〔方法〕2006年8月-2008 年8月,采用重建钉(RIN)技术对15例股骨转子下长节段骨折患者进行固定,8例行锁定钢板(LCP)治疗,其中男16例,女7例,年龄21~69岁,平均43.5岁。车祸伤12例,高处坠落伤6例,重物砸伤5例。伴发股骨颈骨折2例,开放性骨折3例。〔结果〕随访7~22个月,平均11.6个月。骨折愈合时间7.3个月。优19例,良2例,可2例,优良率91%。无感染、内固定失效、畸形愈合及股骨头缺血性坏死等并发症。〔结论〕RIN、LCP技术是治疗股骨转子下长节段骨折的有效方法,具有固定可靠、并发症少、骨折愈合率高等优点。二者各有特点。
【关键词】 重建钉 锁定钢板 股骨转子下长节段骨折
股骨转子下长节段骨折是一种严重损伤,多发生于青壮年,为高能量损伤。临床上并不常见。由于其长节段骨折,选择合适的内固定治疗是非常重要的。作者采用重建钉(reconstruction interlocking nail,RIN)和解剖型锁定钢板(locking pression plate,LCP)治疗该骨折,现就其治疗方法和疗效做一报道。
1 临床资料
1.1 一般资料
收集本院2006年8月-2008年8月,23例股骨转子下长段粉碎性骨折病例,男16例,女7例,年龄21~69岁,平均43.5岁。车祸伤12例,高处坠落伤6例,重物砸伤5例。全部为新鲜骨折,开放性骨折3例,伴发股骨颈骨折2例。伤后到手术时间2~14 d,平均5 d。使用RIN治疗15例,LCP治疗8例。
1.2 手术方法
1.2.1 RIN内固定方式
根据患者全身情况及要求,患肢术前骨牵引。硬腰联合麻醉或全麻下,仰卧位,牵引固定患肢,健侧下肢外展,患侧尽量内收,在大转子顶端向头侧纵行皮肤切口,大转子顶点稍偏内梨状窝处用开口器开口,C型臂X线机透视下骨折复位,扩髓,置入大小、长度合适的主钉,主钉近端平大粗隆顶点,合并股骨颈骨折患者行闭合复位,恢复颈干角和前倾角,经瞄准器锁入近端锁钉。股骨干复位困难时小切口暴露骨折处再复位。透视骨折对位、对线良好后,瞄准器引导下行远端螺钉交锁。术中尽量恢复股骨干长度,纠正旋转,操作规范、轻柔(图1)。
1.2.2 LCP内固定方式
仰卧位,牵引固定患肢,硬腰联合麻醉下,大转子外侧做纵向切口。钢板顺行插入,一边插入,一边轻轻前后滑动,以确认在骨膜外且紧贴骨干前行。钢板近端是解剖型设计,放置时与股骨大转子相贴合。C型臂X线机正侧位透视下,骨折复位及锁定钢板位置满意后维持复位,经锁定板近端的临时固定孔钻入克氏针,近端锁定螺钉在透视下兼顾股骨颈前后和上下位置,确定螺钉没有穿出股骨颈,进行锁定。LCP没有LISS钢板的准确瞄准装置,在体外用相同的钢板大体定位,尖刀片小切口钝性分离,加压孔螺钉固定。导向套筒旋入锁定孔,行锁定螺钉锁定,锁定螺钉在2枚以上(图2)。
2 结 果
本组患者均获得随访,随访时间7~22个月,平均11.6个月。术中未输血、植骨,术后均未使用石膏外固定。伤口均一期愈合,无术后感染、骨折再移位或成角畸形。所有病例未发生内固定松动、钢板折弯或断裂等并发症。1例RIN固定术后发现下肢外旋畸形,及时行远端锁定螺钉调整,纠正下肢的旋转;1例RIN固定术后出现骨折延迟愈合;1例LCP固定患者出现患肢短缩1 cm。骨折愈合时间5~12个月,平均7.3个月。采用刘兴炎〔1〕等提出的股骨干骨折疗效评定标准,优20例,良2例,可1例。PIN和LCP治疗效果没有显著差异(表1)。表1 RIN、LCP治疗的比较组别手术时间(min)出血量(略)
统计采用t检验Pgt;0.05,两组比较没有显著性差异。
3 讨 论
股骨上段由于其解剖结构的特点,承载较大的剪力及拉力,该处骨折后,拉力导致骨折分离,剪力导致侧向移位,股骨转子下长节段粉碎骨折是不稳定骨折,尤其是伴有股骨颈骨折,采用何种内固定?目前尚无充足科学依据的统一意见。魏卫等〔2〕认为LCP是治疗股骨粉碎性骨折的首选,唐尚权等〔3〕认为RIN有明显优势。近年来,股骨转子下骨折固定由髓外固定(DHS)逐渐改为髓内固定,如重建钉、Gamma钉、PFN等。本组采用RIN和LCP治疗股骨转子下长节段粉碎性骨折,收到良好疗效。在手术时间、出血量、并发症、骨折愈合时间上没有明显差异,但二者各有特点。
3.1 RIN的特点和手术要点
重建交锁髓内钉属髓内钉系列,具有滑动钉和髓内钉的双重优势,位于股骨干的中轴与股骨生物力线一致,能最有效地进行负荷的传递,
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