重建钉和锁定钢板内固定治疗股骨转子下长节段粉碎性骨折 .docVIP

　　重建钉和锁定钢板内固定治疗股骨转子下长节段粉碎性骨折 谢宗刚　董启榕　徐又佳　周海斌　陈海南 【摘要】 ：〔目的〕探讨股骨转子下长节段骨折的手术方法及临床疗效。〔方法〕2006年8月-2008 年8月，采用重建钉(RIN)技术对15例股骨转子下长节段骨折患者进行固定，8例行锁定钢板(LCP)治疗，其中男16例，女7例，年龄21～69岁，平均43.5岁。车祸伤12例，高处坠落伤6例，重物砸伤5例。伴发股骨颈骨折2例，开放性骨折3例。〔结果〕随访7～22个月，平均11.6个月。骨折愈合时间7.3个月。优19例，良2例，可2例，优良率91％。无感染、内固定失效、畸形愈合及股骨头缺血性坏死等并发症。〔结论〕RIN、LCP技术是治疗股骨转子下长节段骨折的有效方法，具有固定可靠、并发症少、骨折愈合率高等优点。二者各有特点。 【关键词】 重建钉　锁定钢板　股骨转子下长节段骨折 　　股骨转子下长节段骨折是一种严重损伤，多发生于青壮年，为高能量损伤。临床上并不常见。由于其长节段骨折，选择合适的内固定治疗是非常重要的。作者采用重建钉(reconstruction interlocking nail，RIN)和解剖型锁定钢板(locking pression plate，LCP)治疗该骨折，现就其治疗方法和疗效做一报道。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　收集本院2006年8月-2008年8月，23例股骨转子下长段粉碎性骨折病例，男16例，女7例，年龄21～69岁，平均43.5岁。车祸伤12例，高处坠落伤6例，重物砸伤5例。全部为新鲜骨折，开放性骨折3例，伴发股骨颈骨折2例。伤后到手术时间2～14 d，平均5 d。使用RIN治疗15例，LCP治疗8例。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 RIN内固定方式 　　根据患者全身情况及要求，患肢术前骨牵引。硬腰联合麻醉或全麻下，仰卧位，牵引固定患肢，健侧下肢外展，患侧尽量内收，在大转子顶端向头侧纵行皮肤切口，大转子顶点稍偏内梨状窝处用开口器开口，C型臂X线机透视下骨折复位，扩髓，置入大小、长度合适的主钉，主钉近端平大粗隆顶点，合并股骨颈骨折患者行闭合复位，恢复颈干角和前倾角，经瞄准器锁入近端锁钉。股骨干复位困难时小切口暴露骨折处再复位。透视骨折对位、对线良好后，瞄准器引导下行远端螺钉交锁。术中尽量恢复股骨干长度，纠正旋转，操作规范、轻柔(图1）。 　　1.2.2 LCP内固定方式 　　仰卧位，牵引固定患肢，硬腰联合麻醉下，大转子外侧做纵向切口。钢板顺行插入，一边插入，一边轻轻前后滑动，以确认在骨膜外且紧贴骨干前行。钢板近端是解剖型设计，放置时与股骨大转子相贴合。C型臂X线机正侧位透视下，骨折复位及锁定钢板位置满意后维持复位，经锁定板近端的临时固定孔钻入克氏针，近端锁定螺钉在透视下兼顾股骨颈前后和上下位置，确定螺钉没有穿出股骨颈，进行锁定。LCP没有LISS钢板的准确瞄准装置，在体外用相同的钢板大体定位，尖刀片小切口钝性分离，加压孔螺钉固定。导向套筒旋入锁定孔，行锁定螺钉锁定，锁定螺钉在2枚以上(图2)。 　　2 结 果 　本组患者均获得随访，随访时间7～22个月，平均11.6个月。术中未输血、植骨，术后均未使用石膏外固定。伤口均一期愈合，无术后感染、骨折再移位或成角畸形。所有病例未发生内固定松动、钢板折弯或断裂等并发症。1例RIN固定术后发现下肢外旋畸形，及时行远端锁定螺钉调整，纠正下肢的旋转；1例RIN固定术后出现骨折延迟愈合；1例LCP固定患者出现患肢短缩1 cm。骨折愈合时间5～12个月，平均7.3个月。采用刘兴炎〔1〕等提出的股骨干骨折疗效评定标准，优20例，良2例，可1例。PIN和LCP治疗效果没有显著差异（表1）。表1 RIN、LCP治疗的比较组别手术时间（min)出血量（略） 　　统计采用t检验Pgt;0.05，两组比较没有显著性差异。 　 3 讨 论 　　股骨上段由于其解剖结构的特点，承载较大的剪力及拉力，该处骨折后，拉力导致骨折分离，剪力导致侧向移位，股骨转子下长节段粉碎骨折是不稳定骨折，尤其是伴有股骨颈骨折，采用何种内固定?目前尚无充足科学依据的统一意见。魏卫等〔2〕认为LCP是治疗股骨粉碎性骨折的首选，唐尚权等〔3〕认为RIN有明显优势。近年来，股骨转子下骨折固定由髓外固定(DHS)逐渐改为髓内固定，如重建钉、Gamma钉、PFN等。本组采用RIN和LCP治疗股骨转子下长节段粉碎性骨折，收到良好疗效。在手术时间、出血量、并发症、骨折愈合时间上没有明显差异，但二者各有特点。 　　3.1 RIN的特点和手术要点 　　重建交锁髓内钉属髓内钉系列，具有滑动钉和髓内钉的双重优势，位于股骨干的中轴与股骨生物力线一致，能最有效地进行负荷的传递，