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转院病例回顾浅析 作者：杨顺露 卢加发 徐耀伟 单位：上海市嘉定区医疗急救中心 912例转院病例疾病谱分布为神经系统疾病199例（21.8%）；骨科疾病160例（17.5%）；小儿科疾病131例（14.4%）；心血管疾病114例（12.5%）；消化系统疾病60例（6.6%）；呼吸系统51例（5.6%）；普外科疾病51例（5.6%）；妇产科疾病39例（4.3%）；其他疾病59例（6.5%），主要为样本中所占的比例低于3%的病种，包括内分泌疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、五官科疾病，传染性疾病，中毒等；原因待查48例（5.3%），为转出医院没有给出明确诊断，症状待查疾病（表1）。2.2912例转院病例中，以二级医院转入三级医院的最多，为664例（72.8%）；其次为二级医院转入二级医院的病例105例（11.5%），再次为一级医院转入二级医院的病例98例（10.7%），所占比例最小的为一级医院转入三级医院的病例为45例（4.9%）（图1）。 嘉定区19家转出医院中，排在前三位的是嘉定区中心医院、南翔医院和安亭医院，三家医院转出的病例总数为608例，占样本转院病例数的66.7%。其中，嘉定区中心医院转出的病例为286例，其排在前六位的病种分别为：骨科84例，占该院转出病例数的29.9%，神经系统疾病69例，占该院转出病例数的24.1%；心血管系统疾病40例，占该院转出病例数的14.0%；小儿科疾病22例，占该院转出病例数的7.7%；呼吸系统疾病19例，占该院转出病例数的14.0%；消化系统疾病17例，占该院转出病例数的5.9%；该院排在前六位的转院病例总和占该院转出病例的87.8%。南翔医院转出病例240例，排在前六位的分别为：神经系统61例（25.4%）；小儿科疾病46例（19.2%）；骨科疾病37例（15.4%）；普外科疾病22例（9.2%）；心血管疾病（8.8%）；呼吸系统疾病11例（4.6%）；该院排在前六位的转院病例总和占该院转出病例的82.5%。安亭医院转出病例82例，排在前六位的分别为：骨科疾病20例（24.4%）；神经系统疾病15例（18.3%）；妇产科疾病9例（11.0%）；心血管疾病9例（11.0%）；儿科疾病9例（11.0%）；消化系统疾病8例（9.8%）；该院排在前六位的转院病例总和占该院转出病例的86.6%。2.4912例转院病例中涉及的转入医院有30多家医院，其中排在前六位的分别为嘉定区中心医院153例（16.8%）；儿童医院121例（13.3%）；第六人民医院87例（9.5%）；长征医院85例（9.3%）；同济医院83（9.1%）；普陀区中心医院45例（4.9%）。排在前六位的转入医院接收的总病例数为574例（62.9%）。 随着社会经济水平的发展，人们对医疗服务质量和技术水平的要求也越来越高，转院已成为临床中的常见现象[1]，同时也是上海市院前急救模式重要的组成部分。患者需要转院可能主要出于以下三种原因：①现所在医疗机构的医疗资源不足以满足治疗需要；②转送的益处大于转送带来的风险；③患者或其家属要求转送[2]。 从转院病例疾病分以看出，嘉定地区转院的主要病种为神经系统疾病、骨科疾病、小儿科疾病和心血管系统疾病，该四大系统疾病占转院病例的比重均超过10%以上，且该四大系统疾病转院总和占嘉定地区转院病例的66.2%。转院的主要原因可能是：一是嘉定地区各医院对该四大系统疾病的技术力量相对薄弱，或检查治疗设备欠缺；二是患者及家属对嘉定地区医院的治疗技术水平或医疗服务质量存在疑虑；三是上海地区优质医疗资源和品牌医疗资源丰富，患者及家属期望获得更好的医疗服务。最后一种情况也导致了上海市的一些品牌医院如华山医院、中山医院、瑞金医院等医院转入的急诊患者扎堆，使得转送到这些医院的转院患者常常不能及时交接，有些甚至长时间占用急救担架床，内耗了本已有限的院前急救资源，严重影响了本地区院前急救工作的效率。要解决这一矛盾，首先急需建立和完善医疗分级管理制度和医疗保险机构干预制度[3]。以便改变目前现行医疗服务中转诊缺乏统一的标准、程序及监控机制,造成了患者或医院转诊无序的局面，从而引导转院病员合理、有效、快速、安全地流动。其次，要提高嘉定地区对于该四大系统疾病的治疗水平，提高嘉定区域内医院的知名度或者引进优质品牌医疗资源。这对于减少转院患者，减轻患者及家属转院的经济负担，降低因转院而增加的风险具有重要的现实意义。 本次转院病例调查分析中，可以看出二级医院转入三级医院的病例占大多数，为72.8%，主要因素为一是二级医院的急诊患者最多，大多数患者看急诊都是首选为二级医院；二是嘉定区域内的二级医院的技术力量相对薄弱，对于上述的四大系统疾病的治疗水平相对薄弱，因此从二级医院转出的患者最多。二级医院转入二级医