急性心肌梗死康复汇总.ppt

* The data in this slide shows the results at 6 and 18 month follow-up from the landmark study by Frasure-Smith that first established the degree of mortality risk associated with depression post-MI The publication of these results in JAMA led Pfizer to plan the SADHART treatment study It is important to note that at early as 6 months, there is a 3 fold increase in coronary deaths with depressed patients. This indicates that intervention for depression should occur early * 氧化应激也可能是吸烟导致内皮功能障碍的一个重要作用机制。 异构前列腺素是花生四烯酸的过氧化产物，是体内脂质过氧化反应的指标，能较准确地反映体内氧化应激水平。 研究者比较了10例吸烟者和10例非吸烟者的异构前列腺素F2水平，结果如图所示，吸烟者的自由异构前列腺素F2（左图）和酯化异构前列腺素F2（右图）水平均显著高于非吸烟者。 这表明吸烟者体内具有更高的脂质氧化应激反应，吸烟增加了氧化修饰，导致脂质代谢紊乱，加剧动脉粥样硬化形成。 Reference Morrow JD, Frei B, Longmire AW, et al. Increase in circulating products of lipid peroxidation (F2-isoprostanes) in smokers: smoking as a cause of oxidative damage. N Engl J Med. 1995;332(18):1198-1203. * 此外，内皮细胞抗凝活性增强可能也参与了吸烟导致的内皮细胞功能障碍。 生理情况下，健康的内皮细胞具有抗凝活性（上图） ，该作用涉及：内皮细胞表达血栓调节蛋白(Tm)和凝血酶形成复合物，对蛋白C活化(aPC)存在促进作用；内皮细胞表达硫酸乙酰肝素(HSP) ，增强抗凝血酶III (ATIII)-介导的对凝血酶活化的抑制作用；内皮细胞释放纤溶酶原(plg) 以及其特异的激活物，而导致纤溶。 研究显示，暴露于卷烟烟雾后，内皮细胞被激活，促凝活性增加（下图）：内皮细胞表面表达组织因子（TF）和血管假性血友病因子（vWF）。TF与激活的VII因子(FVIIa)作用可激活外源性的凝血途径，而形成凝血酶；内皮细胞表面表达vWF，vWF可导致血小板激活，从而生成凝血酶。凝血酶可导致血小板聚集和纤维蛋白形成。 从以上对比分析可以看出，吸烟能诱发内皮细胞表达促凝活性，引起内皮凝血功能紊乱，进而导致临床不良事件发生。 AMI患者运动训练的安全性 运动时间：选择在下午为宜，餐前、后2h为宜 安全合适的环境：空气新鲜、清洁卫生、阳光充足 穿着：宽松、舒适、通气、吸水好的衣服 运动前后：不宜大量饮水，避免增加心脏和胃的负担 运动后：不宜立即热水洗澡，以防血管扩张，出现头晕、恶心，运动停止后先用毛巾擦干汗水，再用温水擦身，有助于消除疲劳或预防感冒；休息15min后洗澡，水温40℃左右 避免Valsalve动作：用力时呼气，放松时吸气 运动注意事项 AMI患者运动训练的安全性 出现胸痛、胸闷，在休息或含服硝酸甘油0.5mg（每隔5min）x3仍不缓解，立即就医 出现头晕、气短、极度疲乏、明显心悸，及时就医 心率过快或过慢，特别是在休息短时间后仍不能恢复正常心率时，及时就医 了解具有警告性的症状及体征 个性化运动处方制定 根据患者危险分层，心功能和自觉症状的评估，强调以安全性为原则，为患者制定个性化运动处方，运动处方的内容包括： 运动强度 运动持续时间 运动频率 运动方式 运动时监测 复查和变更 运动的强度 运动强度过大，危险性会增加；运动量过小，达不到使心脏功能改善的目的。 恰当的运动量应当是在最大心率的70%-85%或最大耗氧量的57%-78%。 在没有运动心、肺功能设备条件下，最好是通过运动试验确定该个体的实际最大心率（极限量运动试验或症状限制性运动试验的结果），再根据上述百分比计算出该