【疾病名】肱骨髁上骨折.PDFVIP

【疾病名】肱骨髁上骨折 【英文名】supracondylar fracture of humerus 【缩写】 【别名】humeral supracondylar fracture 【ICD 号】S42.4 【概述】 肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折。以小儿最多见，约占小儿 四肢骨折的 3%～7%，肘部骨折的 30%～40%，其中伸直型占 90%左右。多发年龄 为5～12岁。 当肱骨髁上骨折处理不当时是容易引起 Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸 形。虽然各种治疗方法都有改进或提高，使危害严重的Volkmann缺血性肌挛缩 已明显减少，但仍不断发生肘内翻畸形，发生率仍然较高，治疗时必须加以注 意。 【流行病学】 无相关资料。 【病因】 肱骨髁上骨折多系间接暴力所致。 【发病机制】 肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故。系间接暴力所致。各 个类型骨折损伤机制不尽一致。通常将骨折分为伸展型、伸展尺偏型、伸展桡 偏型和屈曲型。 1.伸展型 跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面的反作用力经前臂传 导至肱骨下端；在肱骨髁上部骨折，骨折的近侧端向前移位，远侧端向后移位 (图1)。骨折线方向由后上至前下方斜形经过。移位严重者，骨折近侧端常损 伤肱前肌并对肱动脉造成损伤。骨折近侧端引起神经损伤多为正中神经、桡神 经。 2.伸展尺偏型 外力自肱骨髁部的前外侧，肱骨髁受力作用，使肱骨髁上 骨折的远侧端向尺侧和后侧移位。内侧骨质可能部分被压缩，外侧骨膜有时尚 完整(图2)。此类骨折的内移和内翻的倾向性大，骨折移位时必须加以整复， 以避免肘内翻畸形。 3.伸展桡偏型 外力自肱骨髁部的前内侧，骨折后，远侧骨折端向桡侧和 后侧移位；这种骨折不易发生肘内翻畸形(图3)。 4.屈曲型 多系肘关节屈曲位，肘后着地。外力自下而上，尺骨鹰嘴直接 撞击肱骨髁部，使之髁上部骨折。骨折远侧段向前移位，近侧段骨端向后移 位。骨折线自前上方斜向后下方 (图4)。 【临床表现】 患者多见于儿童，有外伤史，伤后肘关节局部不能活动，肿胀明显。肘部 骨性三角关系存在，表示未脱位。肘处于半屈位，肘窝饱满。且可在肘窝触到 肱骨近折端。如因肿胀、疼痛重无法作仔细检查，应迅速拍 X 线正、侧位片以 确定骨折及移位情况 。 在5～6 岁以下的儿童，肱骨髁上骨折应注意和肱骨远端全骺分离相鉴别 。 因肱骨小头的骨化中心在 1 岁左右出现，而滑车的骨化中心在 10岁左右才出 现，故骨骺全分离在 X 线片无骨折线，桡骨纵轴线 肱骨小头关系不改，但 肱骨下端关系改变，肘部肿胀，环周压痛。单纯肱骨小头骨折，则在 X 线片上 可以桡骨纵轴线不通过肱骨小头而确诊 (图5)。在诊断中应注意桡动脉搏动及 正中神经的功能。 【并发症】 1.Volkmann缺血性肌挛缩 是肱骨髁上骨折常见而严重的合并症 。其早期 症状为剧烈疼痛，桡动脉搏动消失或减弱，末梢循环不良，手部皮肤苍白发 凉，被动伸直屈曲手指时引起剧痛等，应立即将肘伸直，松解固定物及敷料， 经短时间观察后血运无改善者，应及时探查肱动脉。痉挛的动脉可用温盐水湿 敷,动脉用普鲁卡 因封闭 。确有血管损伤者，应行修补手术 。前臂肿胀加重，骨 筋膜间室压力高者，应切开骨筋膜室减压。 2.肘内翻 是常见的髁上骨折晚期畸形，发生率达 30%。对肘内翻发生的 原因，有许多不同的解释 ：如骨折时肱骨内髁骺线发育不均衡 ；骨折远折段旋 转未矫正；或在复位后由于前臂的自然旋前位及 上臂形成一