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【疾病名】手部伸肌腱损伤 【英文名】injury of extensor tendon 【缩写】 【别名】 【ICD 号】S66.3 【概述】 手指的伸展系统是肌腱与筋膜、腱膜、韧带的综合体，其作用与结构比屈 肌腱系统远为复杂，解剖上称指背腱膜(dorsal aponeurosis)，又称伸腱装置 (extensor apparatus)。只有熟悉它的解剖与了解每个结构的作用，才能在损 伤时恰当地修复或重建其功能 (图1)。 腕、拇指及手指的伸肌于前臂下段衍化为肌腱，在通过腕部时，腕背韧带 与桡、尺骨把该部分为 6 个区间格供肌腱通过。从桡侧到尺骨茎突为：①拇长 展肌与拇短伸肌；②桡侧腕长短伸肌；③拇长伸肌；④各指的指总伸肌及示指 固有伸肌；⑤小指固有伸肌；⑧尺侧腕伸肌。在手背各自放射状散开走向自己 的目的地。 指总伸肌腱在掌指关节背侧中央越过关节，处于深筋膜两层之间，深筋膜 向两侧扩展直到骨间肌与蚓状肌的肌腱。矢状束把指总伸肌腱与掌横深韧带连 接，使其固定在中央，不会向侧方滑脱。 在近侧指节中部，指总伸肌腱分为 3 股：1个中央束及 2 个侧束。骨间肌 与蚓状肌腱会合成侧腱。每个侧腱分出一内侧束，与中央束会合成中央腱，跨 过近侧指间关节背侧而抵止在中节指骨基底部背侧，起伸该关节的作用。两边 侧腱在近侧指间关节背侧方越过关节，在中节指骨中部会合而并为终腱，从背 侧越过远侧指关节而抵止在末节指骨基底部背侧，起伸该关节的作用。在中间 指节背侧侧腱之间，有三角韧带把两者连接。 支持韧带起自近节指骨的屈腱腱鞘，斜向中间指节背侧行走，融合到侧腱 终腱上。近侧指间关节伸展时，支持韧带的张力拉在侧腱与终腱上辅助末节伸 直。 【流行病学】 无相关资料。 【病因】 多因切割伤及铰轧伤所致。 【发病机制】 无相关资料。 【临床表现】 各伸腱损伤后，其可各指、拇、脘的伸展功能完全丧失。 伸指肌腱亦可分为 5 区(图2)。 Ⅰ区：终腱止点到中央腱止点间。 Ⅱ区：中央腱止点至近节指骨中部(伸腱扩张部远端)。 Ⅲ区：伸腱扩张部至腕背韧带远侧缘。 Ⅳ区：腕背韧带区域。 Ⅴ区：前臂部。 【并发症】 治疗不当或术后粘连，使伸拇、指功能障碍。 【实验室检查】 无相关实验室检查。 【其他辅助检查】 X 线检查常无阳性发现。 【诊断】 根据外伤史，受伤部位，伸拇、指功能障碍，诊断一般不难 。 【鉴别诊断】 目前暂无相关资料。 【治疗】 1.新鲜的伸指肌腱修复 伸指肌腱除Ⅳ区处有骨纤维管及滑膜鞘，其他部 位均被腱周组织包裹而无腱鞘。因而，仅需作端端缝合。若伤在指背腱膜部 分，除中央腱、侧腱需缝接，腱膜修复后用掌侧石膏夹固定于伸指、伸腕位 置，术后粘连问题不如屈指肌腱重。 2.伸肌腱损伤的治疗方法 由于手背皮肤薄，弹性大，其与伸肌腱间有一 层疏松结缔组织，伸肌腱无腱鞘并有腱周组织，除伸肌支持带下外，伸指肌腱 很少发生严重粘连。因此，只要局部条件许可，均应进行一期修复，效果良 好 。其手指部伸肌腱损伤的晚期修复方法较多，且有些疗效并不满意 。因此， 更应强调一期修复的重要性。 (1)锤状指的治疗：新鲜闭合性肌腱断裂所致锤状指畸形，伤后应立即用夹 板将伤指于近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸位固定 5～6 周 (图3A)；伴 末节指骨背侧撕脱骨折者，采用 Bunnell 钢丝抽 出缝合法将撕脱骨块 固定(图 3B)：即采用远侧指间关节背侧 “S”形或 “Y”形切口，显露伴有撕脱骨块的伸 肌腱，用克氏针在骨块复位的情况下，穿过远节指骨至其掌侧，将一抽 出钢丝 从背侧穿至掌侧，垫以纱垫后在纽扣上打结，露出抽 出钢丝 ，闭合伤口。并用 夹板于近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸位固定。陈旧性肌腱断裂损伤， 可行肌腱修复术：采用远侧指间关节背侧 “S”形或 “Y”形切口，显露已被瘢 痕连接的伸指肌腱远端止点，将其于近止点处切断，自近端连同瘢痕组织一