医疗市场博弈分析与医疗体系结构优化初探.pdfVIP

圈 。 瑟。 z00s．s 【理论视野】 医疗市场博弈分析与医疗体系结构优化初探 左 宏 (湖南师范大学商学院，湖南 长沙 410081) 摘要：本文建立了医疗市场中患者、医生、医疗机构、医保机构之间相互博弈模型，解释了医疗市场存在的一些问题，并在相 关结论基础上对我国医疗体系构建提出了建议。 关键词：医疗市场；信息不对称；博弈分析；医疗体系 中图分类号：Rl9 文献标识码：A 文章编号：1004—7778(2005)08—0013—03 医疗市场是一个信息不对称(asymmetric information)和高 以前的医疗记录，从而推断其医疗水平，医生的市场价值取决 度异质性(heterogeneity)的市场，对于医生在诊断过程中提供 于过去积累的声誉。参考法玛 (Fama，1980)及霍姆士特姆 的服务质量的识别比一般商品困难。事实上，由于医生在该 (Holmstrom，1982a)的代理人市场一声誉模型，可以建立如下 市场中拥有绝对的信息优势，不仅决定了病人的治疗方式，还 模型。 决定了病人对相关产品与服务的购买，如对药品和医疗仪器 假设医生先后诊治两个病人，每个病人的收益函数如下： 的消费等。这种信息优势使医生很容易攫取信息租金，出现 =a +0一S (t：1，2) 一 些小病开大处方、医药双方勾结等损害患者利益的现象。 。为病人收益，是共同信息，表现为病人是否康复、康复 因此，解决信息不对称造成的市场效率低下及社会福利损失 快慢等。a 为医生的努力水平，服从正态分布，s 为病人患病 成为了医疗体系设计的努力方向。本文试图运用信息经济学 的不同严重程度，S在病人中是随机分布，服从期望为E(S)， 的相关理论，分析医疗市场中的医生、病人、医院、医保机构之 方差为6 的正态分布，为了便于计算，假设E(S)：E(0)：0， 间的博弈行为，解释医疗市场存在的问题，提出更合理的医疗 医生的诊费等于预期给病人带来的收益。 体系设计构想。 W，=E(丌．)=E(0)+E(a．)一E(S，)：E(a．)：a， 为了便于分析医疗市场各主体之间的博弈关系，本文拟 W 2=E(订：I丌】)：E(0 I丌】)+E(al l丌1)一E(S】I丌】)：E 从分析医生与病人的直接博弈人手，之后逐步分析加入医疗 (0 I ，) 机构的三方博弈、加入医保机构的多方博弈，最后提出构建医 (因为E(a，I丌．)：E(S，I丌，)三0) 疗市场结构的建议。 a，是市场对医生在给病人 1看病时努力水平的预期，E 一 、 医生与病人直接博弈的市场模型 ( ：I ，)是病人1得到实际收益为 ．的情况下市场对病人2 1．一次博弈的医疗市场 得到收益的预期。 医疗市场是一个信息严重不对称的市场，如果医生和病 市场知道 ．+S，= ，+0，但无法区分0和S，，即市场不 人之间只存在一次博弈，就会成为一个典型的 “柠檬市场” 知道病人的收益 ，到底是由于医生医术能力高还是病人病 (1emon market，指信息不对称的市场)(Akelorf，1970)。首先假 情轻造成的，市场要根据 ，来推断0。令 设存在一个充分竞争的医生市场，市场中医生的能力良莠不 v