68抗生素应用.ppt

各种有创操作和管道系统 劣质抗生素冲击市场 养殖业泛用抗菌药物 常见微生物标本采集与送检方法 基本原则 发现感染应及时采集微生物标本作病原学检查，二、三级医院微生物标本送检率不应低于70%。 尽量在抗菌药物使用前采集标本。 标本采集时应严格执行无菌操作，减少或避免机体正常菌群及其他杂菌污染。 标本采集后应立即送至实验室。床边接种可提高病原菌检出率。 盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。 送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境。 血培养 体重（kg）采血量(ml)/穿刺总量(ml)/ 2次穿刺1%全血体积2次穿刺总血量占总血量比例＜9122ml1%9-14366-10ml1-3%15-2751010-20ml1-2%2830ml1-2%＞422040＞40ml1-2% 尽可能在未使用抗生素之前从不同部位采集2-3套（至少2套）血培养，怀疑细菌性心内膜炎的病人，至少要采3套血培养（每套包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶），并且尽块采集，不需要选择寒战、体温升高时抽血，任何时间均可抽血，两次采血也不需要间隔一段时间。每次采集血液后，先注入需氧瓶，再注入厌氧瓶。采集量不足时优先注入需氧瓶。注入之前请用75%酒精消毒瓶口。 血培养阳性时我们会电话通知临床。阴性结果4天发出，4天后阳性的标本，我们也会与临床联系。 如有疑问请联系检验科细菌室，电话：0536-8192272 注：绿色盖：成人需氧瓶 黄色盖：小儿需氧瓶（小儿血液及脑脊液、胸腹水等各种穿刺液标本 量少者） 橙色盖：厌氧瓶 常见感染标本采集与送检方法 （一）、血液及骨髓 1、通常采血部位为肘静脉。疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉 采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本。 2、采血部位的局部皮肤应严格消毒。将采集的血液注入血培养基前，应过火消毒针头。 3、每次采血量成人8-10ml，婴幼儿1-2ml，。 4、怀疑菌血症应尽早采血，体温上升阶段采血可提高阳性率，但要防止因等待而延误时机。对已用抗菌药物而不能停药者，可在下次用药前采血。 5、对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人，在病灶或者髂前（后）上棘处严格消毒后抽取骨髓1 ml作增菌培养。 痰 液 1、咳痰：清水反复漱口后用力咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。痰量极少者可用45℃ 10%氯化钠溶液雾化吸入导痰。 2、对咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔抵达气管腔内吸引痰液。用纤维支气管镜可直接在病灶部位采集高浓度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群污染。 3、双侧肺部感染伴人工气道如气管切开或气管插管患者，可用吸痰管经人工气道插至叶支气管水平吸引痰液。 4、对重症、难治，或伴免疫抑制，或疑似厌氧菌引起的医院内肺部感染，可采用环甲膜穿刺经气管吸引（TTA）、经胸壁穿刺肺吸引（LA）、经纤维支气管镜或人工气道作防污染双套管毛刷（PSB）或防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）采集无口咽部菌群污染的痰液，进行精确的感染病原学诊断。 5、痰标本不能及时送检者，可暂存4℃冰箱。室温下延搁数小时定植于口咽部的非致病菌呈过度生长而肺炎链球菌、葡萄球菌和流感嗜血杆菌检出率则明显下降。 细菌耐药：全球性困惑 耐药是永恒的，不耐药是暂时的 使用不当是造成耐药的最重要因素 使用抗菌药物务必同时考虑耐药后果 追求抗菌疗效与减缓耐药产生同等重要 我们的对策 是否感染的病人？？ 是，病原菌是？？ 女，48岁，发热、无力2个月，气短1个月 ___多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM) 不该用抗菌药物的病例—滥用 抗菌药物介绍 各类抗菌药物分类 青霉素类 头孢菌素类 β-内酰胺类 其他β内酰胺类 氨基糖甙类 大环内酯类 喹诺酮类 林可霉素类和克林霉素 糖肽类 四环素 氯霉素 利福霉素 其他抗菌药物 抗菌药物特点 药物 组织浓度 半衰期 药代/药效模式 Β内酰胺类 低，可大剂量 短 时间依赖 氨基糖苷类 低 2-3h 浓度依赖 大环类酯类 高 新品长 时间依赖 氟喹诺酮类 高 3-7h 浓度依赖 林可酰胺类 高 4-5h 浓度依赖 青霉素类 耐酸青霉素：青霉素Ⅴ、苯氧青霉素 耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、双氯西林 广谱半合成青霉素： 无抗假单胞活性：氨苄西林、阿莫西林 有抗假单胞活性：羧苄、哌拉、替卡、美洛、阿洛 主要用于革兰氏阴性菌的青霉素：美西林、替莫西林 青霉素类的抗菌谱 不产酶G＋ 产酶葡 肠球 大肠、流感、 绿脓、 沙、痢、奇