【中国临床营养网】11. 韩磊--《妊娠糖尿病营养管理》.pdf

妊娠糖尿病的 营养管理 韩 磊 青岛大学附属医院营养科 什么是妊娠糖尿病？ 妊娠期糖尿病 (Gestational Diabetes Mellitus, GDM) 是指在妊 娠期间发现或首次诊断的 不同程度的糖耐量异常， 包括妊娠期出现的糖耐量 受损(Gestational Impaired Glucose Tolerance, GIGT) 妊娠糖尿病的高危因素 年龄大于30岁 妊娠前超重或肥胖 糖尿病家族史 不良分娩史或巨大儿分娩史 本次妊娠可疑巨大儿、羊水过多 多囊卵巢综合症 孕早期2次以上空腹尿糖阳性 妊娠期糖代谢特点(1) 1 相对低血糖 胎儿能量来自母体葡萄糖 尿中排糖量增加 2 血葡萄糖/胰岛素比值下降 特有抗胰岛素因素作用,胰岛素分泌量增加； 胰岛素廓清延缓，血葡萄糖/胰岛素比值下降 妊娠期糖代谢特点 (2) 3 高血游离脂肪酸和酮酸 空腹血糖下降，脂肪分解，血游离脂肪酸增多； 胰岛素相对不足，酮酸生成过多，饥饿性酮症 “加速饥饿”效应 4 妊娠期抗胰岛素因素 1） 人胎盘催乳激素：妊娠3周开始分泌，量与胎盘面积有关， 足月增加千倍，促脂肪酸代谢，主要抗胰岛素因素。 2） 孕酮 ,雌激素 外周性对抗胰岛素 妊娠期糖代谢特点 (2) 3 ）催乳素：孕晚期增加5-10倍，影响胰岛细胞分泌 4）胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活 5）肾上腺皮质激素：促进内生性葡萄糖产生、减少糖 元利用降低胰岛素作用 前4种系胎盘分泌，胎盘娩出后由血中消失。 肾上腺皮质激素〉孕酮〉胎盘生乳素〉催乳素〉雌 二醇。 妊娠期特有的抗胰岛素因素  胎盘泌乳素：妊娠3周后开始分泌，分泌 量与胎盘面积有关。  孕酮、雌激素、肾上腺皮质激素：胰岛 素对抗性激素分泌。  胎盘胰岛素酶：降解胰岛素。  孕妇超重和肥胖。 在妊娠晚期，胰岛素敏感性下降40%左右。 妊娠糖尿病对孕妇的影响  自然流产率增加  妊娠高血压综合征发生率增加  抵抗力下降  剖宫产及产伤增加  缩短妊娠期  产后患糖尿病风险增高(有研究报道30%的孕妇 在产后5－10年发生糖尿病，最终发病率60%) 妊娠糖尿病对胎儿的影响  围产儿易发生宫内缺氧  畸形胎儿危险增加、羊水过多  巨大胎儿发生率增加(风险增加4－6倍)  新生儿合并症增加、死亡率增高(低血糖症)  婴儿出现高胰岛素血症的危险升高(约10倍)，以 后发生代谢综合征的危险增高  子代智力低下率为21%，精神异常率为30% GDM对胎盘的影响 高血糖早期导致胎盘滋养叶细胞增生 晚期导致胎盘间隙广泛纤维素沉着，胎 盘功能下降 糖尿病血管病变导致血管内皮细胞增厚、动脉 粥样硬化--胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘 早剥 妊娠糖尿病诊断标准（2011年） • 孕期GDM常规筛查妊娠24~28周，做口服葡萄糖耐量 （OGTT ）试验。在进行OGTT检查前，患者需禁食8~14 小时，连续3天每天进食不少于150克碳水化合物 •