【医脉通-指南】“重症儿童院际三级转诊专家建议”解读.pdf

生堡』L型鍪查!!!!生!旦筮i!鲞筮!塑堡!堕』旦!ii塑：垒!毂坠!Q!i：!!!：j≥：盟!：! ．指南解读． “重症儿童院际三级转诊专家建议解读 祝益民 为达到重症儿童转运的最大效益和最佳护理， 等问题，专门制定了管理办法。因此，制定重症儿童 保证转运的同质与安全，应当由区域性医疗中心牵 转运专家建议十分必要。 头建立覆盖一定范围的转诊网络，鼓励各级儿科医 二、建议制定的原则 生将需要转诊的重症患儿转移到上一级接收医院儿 1．首先确定范围。我国现场院前医疗急救以 童重症监护病房(PICU)。为有效利用儿童重症监呼叫120为基础，以急救中心(站)为主体，按照急 护资源，促进各医疗机构问的合作，确保重症儿童转 救半径和呼叫反应时间，由卫生行政部门确定医院 运过程的安全及质量，引领儿科重症监护整体水平 共同组成网络。120一般不承担医院间患者的转 的升级，中华医学会急诊医学分会儿科学组、中华医 诊，儿童转诊条件设施更是缺乏。上级医院为了带 学会儿科学分会急救学组和中国医师协会儿童重症 动下级医院，在一定区域内开展重症转诊，弥补了 医师分会先后多次组织专家分别在长沙、北京、沈 120在院前急救领域的不足。基于儿童疾病的特殊 阳、重庆等地进行讨论，制定了“重症儿童院际三级 性，本建议适宜于各级医院儿童急诊与重症的院际 转诊专家建议”(以下简称“建议”)。 转运。新生儿与成人已有相应的转运指南。 一、建议制定的背景 2．其次把握病情。卫生部医院急诊科建设分 儿科转运系统迅速为患儿提供先进娴熟的儿科 诊要求将病情分为四级。I级是濒危濒临死亡的危 重症监护技术，从转出医院床边安全、快速转运直达 险状态，不宜搬动，严禁转运，以就地抢救为主。Ⅱ 接收医院。国外从20世纪70年代初期就成立了新级是病情重、变化快、需要紧急救治的患者，要有一 生儿基金会，使转运到区域中心接受治疗的危重新 定的救治条件，需立即进入ICU监护，条件不够时 生儿死亡率降低50％。美国儿科学会(AAP)于应当积极尽早转诊，而且要求专业儿科医师负责。 1986年8月发布了“儿童患者空中和地面转运指导Ⅲ级是一般急诊患者急诊室处理后能够缓解，不需 指南”，分别于1993年、2007年两次修改；还在发表 住院和转诊。Ⅳ级为非急诊患者，不建议看急诊，以 的《儿童和青少年医院护理》手册中对转运提出了 免占用急救资源，需要转院时可以选择其他方式。 规范，在此基础上修改和扩展，参考1986年1月至但儿童疾病具有起病急、变化快、来势猛等特点，一 2001年10月医学检索内容，根据证据级别标准进 些具有潜在危重的患儿一时不被认识，故加强儿科 行分类，发布了具体针对新生儿和儿童的转运指 医师的培训和规范监测病情变化十分重要。可以对 南H引。我国先后发布了《中国重症患者转运指南 患儿进行危重度评分和转运风险评价。 (2010)》及《中国新生儿转运指南(2013)》。目前，3．最后因地制宜。我国幅员辽阔，经济发展情 国内许多省市已经开展重症儿童的院际转运，像长 况复杂，PICU建立和儿童院前医疗急救发展不平 沙、北京、广州、上海等地都建立了覆盖一定区域的 衡，标准不是“一刀切”。因此，本建议从全国大部 转运网络和转运体系，形成了一定数量的专业队伍， 分地区现况着手，提出的多是基本条件和建议。经 湖南每年转运的重症儿童超过3000例，积累了很 济发达的地区和条件好的医院可以更大程度的改善 多经验，也有很好的推广价值p圳。卫生部就院前医