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医脉通临床指南 / 2014 年加拿大临床实践指南（二）：广泛性焦虑障碍 医脉通 2014-08-20 获加拿大卫生部批准的焦虑治疗药物一览 流行病学 广泛性焦虑障碍（GAD）的12 个月患病率为1-4%，终生患病率接近6% 。与其他人 种相比，GAD 在白人中的发病率更高。发病年龄呈双峰式分布，中位年龄为31 岁，平均 年龄为32.7 岁。GAD 在儿童中的患病率约为3%，在成人中约为10.8%，儿童及青少年 于10-14 岁之间起病。一些数据显示，女性罹患GAD 的风险是男性的2-3 倍，在老年人 群中同样更为常见。公众对GAD 的识别存在不足，接受适宜治疗的患者不到全部患者的 三分之一；由于先前儿童期过度焦虑（Overanxious Disorder of Childhood ）的存在，以 及成人及儿童GAD 的潜在差异，这种识别不足的状况在儿童中尤为复杂。 医脉通临床指南 / GAD 常与功能、职业及生活质量损害相关，同时也造成了沉重的社会负担。另外， 在初级医疗保健机构中，有60-94%的GAD 患者报告存在疼痛性躯体症状；对于72%的 GAD 患者而言，他们就诊的初衷正是改善这些疼痛症状。 共病 GAD 共病其他精神障碍的比例很高，患者常共病其他类型的焦虑或相关障碍，以及 重性抑郁（MDD）。共病躯体疾病的风险同样较高，包括疼痛症状、高血压、心血管及胃 部问题。GAD 所共病的抑郁增加了GAD 的严重程度、功能损害及经济负担。 DSM-5 诊断 GAD 以针对多种事件及活动的过度焦虑及担忧为特征，包括学业及工作困难。上述 症状出现于过去6 个月内的大部分时间。此外，GAD 与不安、肌肉紧张、疲劳、注意困 难、易激惹及睡眠问题相关。 与DSM-IV 相比，DSM-5 中的GAD 诊断标准仅进行了一处小的修订：删除了心境障 碍、精神病性障碍及弥漫性发育障碍的排除标准。然而需要指出的是，以下大部分治疗相 关内容均基于满足DSM-IV 诊断标准（或更旧版本）的患者。 心理治疗 Meta 分析明确显示，认知行为疗法（CBT）可显著改善GAD 症状，疗效远优于安慰 剂或等候名单对照（1 级证据）。在同一项试验中直接比较CBT 和药物治疗的研究不多， 医脉通临床指南 / 但两种疗法对症状的改善程度似乎相仿。在消除焦虑症状方面，个体及团体治疗同等有 效，但前者或可更早地缓解担忧及抑郁症状。 一项纳入了25 项研究的meta 分析对CBT 的治疗强度进行了探讨。结果显示，在缓 解焦虑症状方面，8 次以下及8 次以上的治疗方案疗效等同，但与强度较低的方案相比， 强度更高的方案在缓解担忧及抑郁症状方面更为有效。 多项研究显示了基于网络或电脑的CBT 治疗项目的效用。整合认知行为治疗 （ICBT）的疗效显著优于等候名单对照，且疗效在长期随访中可得以维持。另外，一种对 等认知自我治疗项目与常规治疗疗效相仿，且对治疗师接触的需求减少。 一项纳入了5 项研究的meta 分析显示，CBT 疗效与放松疗法无显著差异。然而，近 期有更多研究显示，放松疗法的疗效有限。一项RCT 显示，并无充足证据证明GAD 患者 能在放松治疗中真正学会放松，以及激活程度的下降与焦虑改善相关。沐浴疗法是一种与 spa 相关的放松疗法。一项大规模的RCT 显示，在改善GAD 患者的焦虑得分及应答率方 面，该疗法相对于SSRIs 治疗具有潜在优势。然而，纵然结果颇为有趣，该研究盲法设计 及潜在偏倚方面的问题提示后续研究的必要性。 基于各种发现，研究者对GAD 患者的若干特定变量单独进行了研究，旨在开发基于 循证的CBT 治疗工具。这些变量包括对不确定性的不耐受、缺乏解决问题的信心及相关正 性或负性元认知信念等。基于疾病模型、以GAD 潜在变量为靶点的特定治疗工具已应用 于个体化的治疗中。基于接纳的行为疗法、元认知疗法、针对不确定性不耐受的CBT 及联 合正念行为疗法（MBCT）也显示出了一定的疗效。以担忧症状及放松为靶点，以及