不孕症患者的治疗方案选择.ppt

不孕症患者的治疗方案选择 生殖中心 李真 主要内容 不孕症简介 促排药物 促排方案 不孕症的定义 凡婚后有正常性生活未避孕，同居1年未受孕者称为不孕症 原发不孕症 继发不孕症 不孕症的原因 女方因素：以排卵障碍和输卵管因素居多 男方因素：主要是生精障碍和输精障碍 男女双方因素 女方因素 排卵障碍：卵巢功能紊乱导致持续性不排卵，如PCOS、卵巢早衰等 输卵管因素：输卵管阻塞、粘连、功能丧失（Cook导丝术后）等 子宫因素：子宫畸形（单角子宫、子宫纵隔）、粘膜下肌瘤、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连等 宫颈因素：宫颈粘液功能异常、免疫学功能异常等 阴道因素：外阴阴道发育异常及瘢痕等 男方因素 精液异常：少精、弱精、无精、畸精率高等 性功能异常：外生殖器发育不良、阳痿、早泄、不射精、逆行射精等 免疫因素 男女双方因素 缺乏性生活的基本知识 盼孕心切致精神过度紧张 免疫因素：精子与卵子不能结合或受精卵不能着床 不孕症的治疗 生殖器器质性疾病的治疗 子宫病变：粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫纵隔、宫腔粘连等可行宫腔镜处理 输卵管炎症：输卵管通而不畅可行三联治疗，输卵管阻塞可行辅助生育技术治疗。 排卵障碍：诱发排卵（CC、来曲唑、HMG、HCG等） 不孕症患者的治疗 辅助生殖技术（ART) 人工授精（AI）：夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID) 体外授精-胚胎移植（IVF） 卵胞浆内单精子显微注射术（ICSI） 其他衍生技术：胚胎冷冻、复苏等 人工授精适应症 男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍 、生殖器畸形等不育 宫颈因素不育 生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育 免疫性不育 原因不明的不育 人工授精基本过程 确定适应症、完善各项检查、排除禁忌症 诱导排卵/自然周期监测排卵 丈夫精液优化处理 宫腔内人工授精 黄体期药物支持 IVF-ET适应症 女方各种因素造成的配子运输障碍 排卵障碍 子宫内膜异位症 男性少、弱精子症 原因不明的不育 免疫性不孕 IVF-ET基本过程 确定适应症、完善各项辅助检查并排除禁忌症 药物注射超促排卵 多次B超监测及内分泌监测 取卵术 男方取精 体外受精 胚胎培养 胚胎移植 黄体期药物支持 ICSI-ET适应症 严重的少、弱精子症 不可逆的梗阻性无精子症 生精功能障碍 免疫性不育 体外受精失败 精子顶体异常 需行植入前胚胎遗传学检查的 ICSI-ET基本过程 确定适应症、完善各项辅助检查并排除禁忌症 药物注射超促排卵 多次B超监测及内分泌监测 取卵术 男方取精 卵胞浆内单精子显微注射术 胚胎培养 胚胎移植 黄体期药物支持 FSH阈值与阈值窗（浓度和时间）： 阈值是决定卵泡是否对治疗发生反应的FSH剂量 阈值窗是FSH持续在阈值上的时间，决定优势卵泡的数量 超排卵方案 长方案：黄体中期降调节 短方案 超长方案 微刺激方案 拮抗剂方案 黄体中期长方案 起始： 月经规则：阴超监测排卵，排卵后5天开始降调; 月经不规则，Mc3d应用OC(妈富隆或达英)进行预处理，Mc18天（即口服16片时）开始降调 PCOS患者应用妈富隆或达英，将内分泌调整到正常后进入周期 降调时间：≥14d,达降调标准，开始Gn时达菲林降至0.05 根据年龄、卵巢贮备启动Gn用量，舍大舍小顾大体 短方案 预处理： 卵巢功能正常，前周期可用OC一周期； 卵巢功能差，bFSH高，不能用OC（会致FSH更高，反应更差），可于经前一周EV4mg至月经来潮停药，或应用芬吗通、克龄蒙一周期 方案：Mc2查阴超及激素，并用GnRHa（达菲林或达必佳）1支/天，同日或次日开始促排 超长方案（湘雅） 常规适应证：EMT，高雄，囊肿，高LH，HCG日孕酮高 用药时间：Mc19~24天根据体重用药（＜60kg 1/2支，＞60kg2/3支），第二次根据月经周期30~40天后同剂量 促排时间：第二支后28天