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一、正常妊娠三、正常分娩正常妊娠（一）妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。妊娠的开始是成熟卵受精，终止是胎儿及其附属物从母体排出。受精的部位是输卵管的壶腹部。（二）胎儿附属物的形成和作用 1.胎盘（1）组成羊膜，叶状绒毛膜，底蜕膜（2）功能：气体交换，营养物质供应，排除胎儿代谢产物，防御作用，合成作用，分泌功能2. 胎膜（1）组成：羊膜，平滑绒毛膜（2）功能：防止细菌进去宫腔，和激素代谢有关，在分娩发动上可能有一定作用3.脐带:连接胎儿和胎盘的带状器官（1）组成：一条脐静脉和两条脐动脉（2）功能：运送营养物质，氧气，代谢废物4.羊水（1）来源：母体血浆，胎儿皮肤的分泌，胎儿的尿液（2）吸收：胎膜和胎儿的消化道（3）功能：保护胎儿，保护母体（三）妊娠期母体变化（四）妊娠诊断（五）产前检查以及孕期保健产前检查1.时间：初诊，从确诊早孕开始；复诊，20.24.28.32.36.37～402.（1）首次妊娠检查：病史：年龄，职业，推算预产期，月经史及既往生育史，既往史和手术史，本次妊娠经过，家族史，丈夫健康状况（2）全体检查：血压，心脏有无病变，有无水肿等（3）产科检查3.复诊产前检查二、妊娠并发症妊娠早期：流产，异位妊娠；中晚期：早产，妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病，前置胎盘，胎盘早剥等（一）流产1.定义：妊娠不足28周（＜28周），胎儿体重不足1000g而终止。（***）2.病因：遗传基因缺陷，母体，胎盘，外界不良因素，接触有害物质3.病理：早期：胚胎死亡→子宫收缩→胚胎排出晚期：子宫收缩→胚胎排出4.临床表现：停经，阴道流血，腹痛5.分类：发展不同阶段——先兆，难免，不全，完全特殊：稽留，习惯性，流产合并感染（二）早产1.定义：妊娠满28周至不满37周间分娩者称为早产。（***）2.临床表现：可有晚期流产、早产及产伤史。出现规则性宫缩。肛门检查或阴道检查发现宫颈管消失、宫口扩张。部分少量阴道流血或阴道流液。3.诊断：先兆流产、早产临产、早产。二、异位妊娠1.定义：受精卵在子宫体腔外的部位着床，发育2.病因：输卵管炎症，输卵管发育不良，功能异常3.病理：输卵管妊娠流产，输卵管妊娠破裂，陈旧性宫外孕，继发性腹腔妊娠4.临床表现：症状：停经，腹痛，阴道流血，晕厥与休克体征：贫血貌，休克等，腹部检查压痛。妇检：宫颈抬举或摇摆痛，子宫漂浮感，附件区包块，压痛等5.诊断：妊娠试验，孕酮诊断，B超，阴道后窿穿刺，腹腔镜（金标准）6.处理原则：手术（输卵管切除术，保守型手术），药物四、妊娠期高血压疾病1．定义：妊娠20周以后，出现高血压，水肿，蛋白尿三大症候群，严重时出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，甚至母婴死亡2.分类及临床表现（p438）（***）（1）妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg,尿蛋白为阴性且＜160/110mmHg（2）子痫前期：（20周以后）分为轻度和重度（3）子痫：孕中患病（4）慢性高血压并发子痫前期：20周以前无尿蛋白，20周以后出现尿蛋白；20周以前尿蛋白增加或血压升高或血小板数量减少（5）妊娠合并慢性高血压病：20周后首次诊断为高血压，并持续到产后12周（6周）以后3.治疗原则解痉（硫酸镁葡萄糖酸钙防治镁中毒），降压，镇静，利尿，适时终止妊娠五、妊娠期糖尿病1.定义：妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含一部分妊娠已患但孕期首次被诊断2.临床表现：多饮多食多尿，羊水过多；死胎或胎儿畸形；外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作3.诊断：（1）糖尿病合并妊娠（2）妊娠期糖尿病①OGTT实验：禁食8~12h。75g葡糖糖溶于200~300ml水中5分钟喝完，1h，2h之后抽血，参考值为5.1 10.0 8.5mmol每升②3个时点参考值（***）4.治疗原则：结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素六、前置胎盘1.定义：28周，胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖在宫颈口内口，位置低于胎儿先漏部2.病因：子宫内膜病变损伤，胎盘面积过大3.分型：完全性，部分性，边缘性（***）4.临床表现：无诱因反复出现无痛性阴道出血，出血多少与出现的早晚和胎盘的种类有关，贫血程度与出血量有关，胎儿缺氧窒息发生较晚（无诱因、无痛性、反复出现）5.诊断：病史体征6.治疗原则：抑制宫缩，止血，纠正贫血和预防感染’’七、胎盘早剥1.定义：妊娠20周后至分娩期，正常位置的胎儿在胎儿娩出之前部分或者全部从子宫剥离。2.分型：显性早剥（外出血），隐性剥离（内出血），子宫胎盘卒中3.并发症4.临床表现：有诱因有腹痛的阴道出血，贫血程度与出血量不成正比5.诊断：B超检查，实验室检查3.治疗原则：轻者并且已进入分娩期，尽快分娩：重者一律手术立即终止妊娠三、正常分娩（一）分娩：妊娠28周以后，胎儿及其附属物由母体娩出的过程。临产：规律性阵痛伴随宫颈管逐渐缩短，