心脏粘液瘤的诊断与外科治疗.pdfVIP

维普资讯 中国胸心血管外科临床杂志2007年4月第14卷第!塑 竺!!：呈!兰!!：兰兰兰：竖：垒： !：!：!：!：! · 临床 经验 · 心脏粘液瘤的诊断与外科治疗 陈晖 卜 朱鹏 罗志方 张尔永 董力 杨建 肖锡俊 (1．四川大学华西医院胸心血管外科，成都 610041；2．赣南医学院附属第一医院 胸外科，江西赣州 341111) 摘要 ： 目的 总结心脏粘液瘤的外科治疗经验 。 方法 回顾性分析 1997年 6月～2006年 6月我院收治的 1l3例心脏粘液瘤患者的l临床资料，其中左心房粘液瘤 98例，左心室粘液瘤 2例，右心房粘液瘤 8例，右心室粘液瘤 4 例 ，双心房粘液瘤 1例。所有患者均在 中度低温体外循环下行粘液瘤摘除术 ，同期行二尖瓣机械瓣置换术 2例 ，二尖瓣 成形术 3例 ，三尖瓣成形术 7例 ，腹主动脉取栓术 1例 。 结果 本组 围术期死亡 5例 (4．4 )，其 中2例死于多器官 功能衰竭，1例死于低心排血量综合征，1例死于左心衰竭，1例死于恶性心律失常。其余患者均顺利脱离呼吸机，痊愈 出院。108例患者获得随访 ，随访时间2～11O个月，心功能 I级 63例 ，I级 31例 ，Ⅲ级 12例 ；复发 3例 ，2例再次手术 后痊愈出院；远期死亡 2例 ，均为恶性粘液瘤 。 结论 心脏粘液瘤患者被确诊后应尽快手术治疗 ，其效果满意，彩色 超声心动 图对诊断及随访均具有重要作用 。 关键词 ： 心脏肿瘤 ； 粘液瘤 ； 外科治疗 中图分类号 ： R654，2 文献标识码 ： B 文章编号 ： 1007—4848(2007)02—0147—03 心脏粘液瘤是最常见的心脏肿瘤 ，约 占5ql-科患 突出 11例 ，呈二尖瓣型心影 5例。彩色超声心动图提 者的 0．3 [】]，可引起严重的血流动力学异常，存在 示 ：心腔内有异常 回声 团块 ，边界清楚，分叶状 ，随心 栓塞和猝死的危险 ，并有恶性变 的可能。现 回顾性分 脏舒缩活动。临床诊断 ：左心房粘液瘤 98例、左心室 析我科 1997年 6月～2006年 6月手术治疗 的 113 粘液瘤 2例 、右心房粘液瘤 8例、右心室粘液瘤 4例 、 例心脏粘液瘤患者的临床资料 ，总结心脏粘液瘤的临 双心房粘液瘤 1例。 床症状、诊断和治疗经验 ，以提高手术疗效。 1．2 手术方法 全组均在全身麻醉中度低温体外循 环下进行手术 ，其 中急诊手术 2例，其余患者均为择 1 临床资料与方法 期手术。除 1例第 3次手术患者采用右前外侧切 口， 1．1 一般资料 113例患者中男 44例，女 69例 ；年 其余均经胸骨正中切 口径路手术 。左心房粘液瘤采用 龄 5～77岁 (44±3岁)，其中30岁87例 。病程2d～ 右心房一房间隔切 口，右心房粘液瘤采用右心房切 口， 10年。临床表现为活动后心悸 58例 ，胸 闷、气促 35 左心室粘液瘤采用左心室切 口(左冠状动脉前降支左 例，晕厥 11例，下肢水肿 10例 ，脑栓塞 9例 ，长期低 方)，右心室粘液瘤采用右心室流出道纵切 口摘除肿 热 7例，肝肿大 3例，全身不适 3例 ，腹主动脉栓塞 1 瘤 。术 中见：肿瘤位于左心房 98例 、左心室 2例、右心 例，肢体栓塞 1例。其中8例患者为常规体检发现 。血 房 8例、右心室 4例、双心房 1例 。瘤体呈椭圆形 ，类 红蛋 白100g／L24例 ，最低为 64g／L。术前心功能 圆形或葡萄串状 ，胶冻样 ，质脆 ，颜色多样 。瘤体大小 分级 (NYHA)：I级 13例，Ⅱ级 68例 ，Ⅲ级 22例 ，Ⅳ 20mm × 22 mm × 23mm 至 92 mm × 50 mm