急性肝衰竭早期预警及预后评估.pdfVIP

············ ············14 实用肝脏病杂志2013 年2 月第16 卷第1 期 J Clin Hepatol ，Feb. 2013.Vol.16 No.1 ·专家论坛 · 急性肝衰竭早期预警及预后评估* 张绪清 毛 青 【摘要】 急性肝衰竭病情危重、救治十分困难、病死率极高。对急性肝衰竭预后进行早期预警是提高生存率的 关键。尽管急性肝衰竭预后评估较困难，但这种评估对于优化临床治疗路径、特别是适时选择肝移植等具有十分重 要的临床价值。本文首先评价了“慢性乙型肝炎严重急性加重”在早期预警急性肝衰竭发生风险中的价值；其次，提 出了“急性肝衰竭前期”的概念、诊断标准及其在早期预警急性肝衰竭发生风险中的价值；最后，对常见的肝衰竭预 后评估系统或模型的优缺点作了简要介绍。 【关键词】 急性肝衰竭；肝衰竭前期；早期预警；预后； doi:10.3969/j.issn.1672-5069.2013.01.004 我国2005年制定的《肝衰竭诊疗指南》将肝衰竭 一、急性肝衰竭的早期预警与 “急性肝衰竭前 分为急性、亚急性、慢加急性和慢性肝衰竭4种类型 期”概念的提出 [1] 。其中慢性肝衰竭是指在肝硬化基础上出现肝功能 不同原因所致急性肝衰竭的发病机制及疾病进 进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障 展速度尽管存在差异，但从肝组织发生炎症损伤到发 碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿，疾 展为急性肝衰竭均需要一定的时间，因而在理论上存 病进展相对缓慢，3个月内的生存率较高，因而对慢性 在对急性肝衰竭进行早期预警的时间窗。不同因素所 肝衰竭进行早期预警的价值有限。急性、亚急性和慢 致的炎症性肝病在发展为急性肝衰竭前，许多临床生 加急性肝衰竭是指在急性肝炎或慢性肝病基础上短 化指标能不同程度地反映肝损害的严重程度与疾病 时间内发生的以凝血机制障碍和黄疸进行性加深等 进展趋势，其中国内外众多研究结果显示凝血酶原活 为主要表现的一种严重急性肝功能失代偿，疾病进展 动度（PTA）或凝血酶原时间国际化比率（INR）是影响 迅速，3个月内的生存率极低，且救治十分困难，除肝 急性肝衰竭预后的独立因素，也是反映急性肝损害程 移植外目前尚无有效的治疗措施。因此，有必要在肝 度的可靠指标，因而在急性肝衰竭发生前对炎症性肝 衰竭发生前对其疾病进展趋势进行早期预警，并提前 病患者的肝衰竭发生风险进行早期预警在理论上也 进行干预。尽管有关急性、亚急性和慢加急性肝衰竭 是可行的。对严重炎症性肝病患者急性肝衰竭发生风 患者预后早期精确评估十分困难，但为了优化临床治 险进行早期预警具有十分重要的临床意义。然而，欧 疗路径、特别是适时进行肝移植治疗等还必须要做这 美等发达国家对急性肝衰竭的早期预警研究较少，也 样的工作。鉴于目前所称的“急性、亚急性和慢加急性 未提出能早期预警急性肝衰竭发生风险的预测模型， 肝衰竭”都是在短时间内发生的严重急性肝功能失代 其原因可能主要有：①绝大多数急性肝衰竭是由药物 偿，且具有类似的病理基础和病理生理过程，因此我 引起的暴发性肝衰竭，疾病进展迅速、多在1周内出 们主张将其统一命名为急性肝衰竭，并根据是否存在 现肝性脑病，能供预警肝衰竭发生风险的时间窗很 慢性肝病基础和病情进展速度进一步分为暴发性、亚 短；②药物、特别是醋氨酚中毒所致的急性肝衰竭病 暴发性和慢加急性肝衰竭3种亚型。 因明确，重在预防，早期预警的临床价值相对较小。 我国急性肝衰竭