无瘤技术在胃癌根治术中的应用.docVIP

无瘤技术在胃癌根治术手术配合中的应用 摘要：总结本院2012年5月至2013年5月开展的56例将无瘤操作应用于全胃切除术的手术配合体会。包括术前访视，手术器械及物品准备，冲洗液的准备，术中配合注意建立“有瘤区”和“无瘤区”。认为无瘤操作技术在胃癌根治术中的配合是至关重要的，手术室护理人员要认真掌握无瘤技术的理论知识，并将其运用于手术配合中。 关键词 无瘤技术 胃癌根治术 手术配合 无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施[1]。外科手术一直是治疗恶性肿瘤最直接、有效的方法之一。但恶性肿瘤具有侵入性、生长性和繁殖性的生物学特性，术中的操作不当易增加肿瘤细胞医源性扩散的概率，导致术后肿瘤的局部复发和远处转移。随着医学技术的发展，肿瘤手术的术中种植问题越来越被关注。无瘤技术也逐渐成为医学上深入探讨的话题。本院2012年5月至2013年5月，共行全胃切除术56例，现将物无瘤操作配合体会总结如下。 临床资料 2012年5月至2013年5月，共行全胃切除术56例，其中男32例，女24例，年龄45-72岁，平均55岁。全组均有术前病理诊断，其中胃底贲门癌26例，胃底癌22例，胃窦癌8例。全组病例均在气管插管全身麻醉下进行胃癌根治术，术中严格执行无瘤技术操作，术后随访效果满意。 方法 2.1术前准备 2.1.1术前访视 手术前一天巡回护士到病房访视患者，对患者及其家属做自我介绍，告知患者手术的方法、麻醉方式等，使患者对手术过程和麻醉方式有一定程度的了解。并告知患者术中手术护士会自始至终陪伴，减轻患者的紧张情绪，促使患者积极配合手术。部分患者可能对所得疾病了解甚少，对手术治疗效果充满怀疑或是信心不足，这种较为复杂的心理情绪在某些程度上会影响到手术的治疗效果[2]。 2.1.2手术器械及物品准备 常规准备手术器械包、敷料包，一次性无菌物品两套：手术电刀、普外科缝针、线、吸引器、手套、粘贴巾、注射器，以便术中严格区分“有瘤”和“无瘤”区。特殊仪器：超声刀。 2.1.3 冲洗液的准备 (1)蒸馏水：应用43℃的蒸馏水用于肿瘤细胞3min即可有效使肿瘤细胞破坏，其主要原理为：蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗透性液体，其渗透压接近0，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。因此蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。（2）碘伏溶液：手术中和手术完结束时，用稀释10倍的碘伏液冲洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切口，可以防止感染并避免肿瘤种植。（3）抗癌药物溶液：在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物，常用的有5-FU。由于癌细胞吸附药物溶度远远高于血浆，这能使种植或游离的癌细胞能较长时间浸润在高溶度药物中，从而增强抗癌药物的直接杀伤作用。 2.2手术配合 2.2.1巡回护士配合 核对患者无误后，于患者右上肢置18G留置针，行术前导尿术，在合适位置粘贴负极板。配合麻醉师行气管插管全身麻醉。术中及时提供台上所需的无菌物品，观察患者的生命体征，协助医生经患者鼻腔插入十二指肠营养管。提前询问所需的冲洗液类型，并做好相应的准备。 2.2.2 洗手护士配合 2.2.2.1 术前准备 洗手护士提前20分钟洗手上台，整理无菌台面，与巡回护士共同清点器械物品。建立相对“无瘤区”和“瘤区”，并将器械物品分为瘤区用和无瘤区用。手术室医护人员要将无瘤技术和无菌技术放在同等重要的位置，重视无瘤技术和观念的培养，建立并严格执行无瘤操作制度，对每位入科的护士均进行系统的培训，确保每一位护士都能熟练掌握无菌和无瘤技术操作方法。协助医生铺单，切口周围粘贴无菌巾，避免气泡。 2.2.2.2术中配合 手术常规行腹正中切口进腹，打开腹腔后递两块盐水纱垫覆盖切口边缘。主刀医生生理盐水湿手探查腹腔，确定肿瘤位置，大小，有无淋巴结转移。探查腹腔的顺序应按由远及近进行，先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端，再探查原发肿瘤及受累脏器。提醒主刀医生动作要轻柔，切记挤压；探查完毕后，更换手套。因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植[3]。医生探查腹腔后洗手护士应询问手术方案，做到心中有数。 游离大网膜、胃肠时，尽量使用锐性分离，使用电刀、超声刀切割组织，少用钝性分离。这不但可以减少术中组织出血，并且可使小的淋巴管或血管被封闭，减少癌细胞进入脉管的机会，同时电刀亦有杀菌作用，减少癌细胞种植的复发机会[4]。手术时结扎动静脉，需先结扎肿瘤所在器官或区域的输出静脉，后立即结扎供血动脉，防止肿瘤细胞经血行转移；先处理手术切除的周围部分，再处理肿瘤的邻近部分，使肿瘤周围安全区连同肿瘤整块切除。瘤体切除时避免用手直接接触、挤压肿瘤组织，周围垫干纱布以保护周围组织，瘤体切除后必须用弯盘接递，连同刀和血管钳