关节镜监视下等离子刀治疗臀肌挛缩症24例体会.pdfVIP

医学临床研究 2007年12月 第24卷 第12期 J Clin Res，Dec．2007，Vol 24，№12 · 临床研究· 关节镜监视下等离子刀治疗臀肌挛缩症24例体会 陈琼 任乐夫 沈为栋 张铁洪 张伟 (湖南省岳阳市一医院骨科，湖南 岳阳 414000) [摘要]【目的】探讨关节镜监视下等离子刀治疗臀肌挛缩症的临床效果。【方法】自2005年6月至2007 年1月，采用关节镜监视下等离子刀射频汽化治疗双侧臀肌挛缩症患者24例。通过半年以上随访进行疗效 评定。【结果】随访6～25个月，疗效评定，优良率 100 。【结论】关节镜下等离子刀治疗臀肌挛缩症操作安 全，疗效可靠，创伤小，痛苦少，切口小、恢复快，有利于早期功能锻炼。值得进一步推广。 [关键词] 挛缩／外科学； 臀／外科学； 关节镜检查 [中图分类号] R687．3 [文献标识码] A [文章编号] 167I-7171(2007)12—2159—0 臀肌挛缩症较常见，其病因目前尚不完全清楚， 深逐层切开臀肌挛缩带。术后弹力绷带加压包扎， 多数认为与反复臀肌内注射有关。传统的治疗方法 24 h后下地进行功能锻炼，以防粘连。 是开放手术，显露臀肌挛缩纤维束带并将部分束带 2 结果 切除和松解。手术剥离范围广泛，创伤大，出血多。 用电刀切割，组织反应重，渗出较多，容易并发积液 本组病例术后均进行了随访，随访时间6～25 或血肿，影响伤口愈合，伤口瘢痕大。本院自2005 个月，平均17个月。根据俞国辉臀肌挛缩症疗效评 年6月至2007年2月开展关节镜下等离子刀射频 价标准 ]，优 19例(79．2) ，良5例(20．8)9／6。2 汽化松解术治疗双侧臀肌挛缩症患者24例，疗效满 例大龄(19～21岁)患者挛缩带较深，创伤较大，术 意。现报道如下。 后有血肿形成，经引流后弹力绷带加压包扎后自愈。 本组无感染、神经、血管损伤和术后复发。住院时间 1 资料与方法 6～9 d，平均7 d。 1．1 一般资料 本组双侧臀肌挛缩症患者24例， 3 讨论 男10例，女14例；平均年龄13(6～21)岁。临床表 现：并膝下蹲呈蛙式位；行走步态和跑跳异常改变， 臀肌挛缩症多发生于婴幼儿时期用苯甲醇作青 呈外“八”字步态；尖臀征；“Obe(s”征阳性；髋关节弹 霉素溶剂行肌内注射的患者，也可发生于个别成年 响并触及挛缩带。根据贺西京臀肌挛缩症分级标 人。臀大肌大都止于髂胫束，下部深层纤维止于臀 准L1j：本组患者中I度3人，Ⅱ度21人。 肌粗隆。由于臀肌挛缩带影响臀肌发育，臀部出现 1．2 设备与器械 Arthres关节镜，Arthres刨削 挛缩带和凹陷沟。 刀，美国杰西ArthroCare 2000等离子汽化仪。计 手术被认为是最为有效的治疗方法。但是开放 算机视频成像和捕捉采集系统。 手术创伤大，切口长。电刀电凝术后组织反应重、渗 1．3 手术方法 患者侧卧位，硬膜外麻醉。两侧 出多，有的影响伤口愈合或并发感染，也有的以切口 分次消毒、铺无菌巾。术前标记股骨大转子、臀肌挛 为中心形成新的条索状瘢痕束带。随着关节镜技 缩带、坐骨神经和臀上神经的走行及手术入口。在 术，射频汽化技术在关节外手术的临床应用 ]，真正 股骨大转子顶点向上 5 cm处切开 0．5 cm皮肤切 的微创成为可能。但应注意以下几个问题：①术前 口，作为观察切口，插入骨膜剥离子，沿臀肌挛缩带 将坐骨神经、臀上和臀下神经，股骨大转子及挛缩带 表面与皮下筋膜组织之间钝性分离出