冠状动脉旁路移植术后心房颤动11例临床分析.pdfVIP

山东医药2007年第47卷第36期 冠状动脉旁路移植术后心房颤动 11例临床分析 李 敏。杨书秀。赵丽香 (山东省千佛山医院，山东济南250014) [摘要] 回顾性分析113例冠状动脉旁路移植术(CABG)患者的临床资料，11例发生心房颤动(AF)。其中9 例应用乙胺碘呋酮，8例恢复为窦性心律，1例心室率明显下降，但未转复为窦性心律。2例应用艾司洛尔，1例恢 复为窦性心律。Lo~ie多因素分析显示高龄(年龄70岁)、左室射血分数(LVEF)4o％、术后早期应用多巴胺 是AF发生的独立危险因素。认为乙胺碘呋酮是CABG术后早期AF复律安全、有效的药物。CABG术后早期应积 极维持血流动力学稳定，尽量避免应用多巴胺类药物。 [关键词] 冠状动脉疾病；冠状动脉旁路移植术；心房颤动；危险因素 [中图分类号] R654．2 [文献标识码] B [文章编号] 1002—266X(2007)36-0055-02 心房颤动(AF)是冠状动脉旁路移植术(CABG) 对年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、慢性阻塞 后早期最常见的心律失常，可导致心肌缺血，严重者 表1 患者AF发生情况与相关危险因素关系 可出现栓塞并发症。本研究回顾性分析了113例 CABG患者的临床资料，探讨CABG患者术后发生 AF的危险因素，并总结AF的防治经验。 1 资料分析 2004年2月～2007年8月在我院行CABG的 113例患者，男95例，女18例；年龄53～81岁，平均 68．4岁。其中急症手术2例。基础疾病为冠心病， 陈旧性心肌梗死58例，不稳定心绞痛35例，稳定性 心绞痛20例。排除合并瓣膜病同时置换瓣膜手术 者，同时排除术前合并AF的患者均行CABG。血管 桥数2～5支，平均3支。患者术后人监护室，进行 持续心电监护2～5 d，并同时行 12导联心电图检 查，如有持续10 min以上的AF发生，则诊断为并发 AF。AF发生后首先纠正患者电解质紊乱。如患者 血压降低10～15 mmHg，则立即复律或控制心室率。 AF组中4例应用西地兰静脉注射，1例仅短时恢复 为窦性心律。本组11例并发AF，其中9例首次应 用乙胺碘呋酮2～5 mg／kg，0．5 h后应用1 mg／(kg · h)，6 h后减量为0．5 mg／(kg·h)。8例复律成 功，1例心室率明显下降，改用乙胺碘呋酮0．2～0．4 mg／d，连续7 d后改为0．2 mg／d。2例应用艾司洛 尔复律，1例心室率减慢后恢复为窦性心律，另1例 因为不能耐受艾司洛尔所引起的低血压而改用乙胺 碘呋酮，逐渐使心室率得到控制。 2 结果 注：同一危险因素内相比，‘尸n 05 55 山_ 医 97—生第47卷第36期 性肺病史、陈旧性心肌梗塞病史、体外循环辅助下手 诱发AF的发生。Argalious等 的研究也表明小剂 术、手术时间、移植血管桥数目、LVEF、术后应用多 量多巴胺的应用与CABG术后AF的发生密切相关。 巴胺、呼吸机辅助时间与CABG术后并发AF的相关 乙胺碘呋酮为Ⅲ类抗心律失常药，兼有I、Ⅱ、 性进行Logistic多因素分析，结果显示年龄70岁、 Ⅳ类抗心律失常药物的药理学特性，通过阻滞钾、钠 LYEF40％、术后应用多巴胺是CABG术后发生AF 及钙通道并抑制B受体减慢窦房、房室传导速度，延 的独立危险因素。 长有效不应期及动作电位时程，降低兴奋性，防止折 3 讨论 返传导；同时增加冠脉血流量，改善心肌供血，使不 AF是CABG术后早期最常见的并发症之一，多 同区域的心肌细胞电活动趋于一致而起控制心室率 发生于术后2～3 d。文献报道其发生率为5％． 的作用。方玉松等 应用乙胺碘呋酮治疗CABG后 65％ J。CABG术