妊娠合并糖尿病改2011-11-02.ppt

复习上节课内容 案例分析 初孕妇，32岁，停经34周。因外阴瘙痒、白带增多三天入院。追问病史：患者母亲有糖尿病史。全身检查正常，白带检查：假丝酵母菌阳性。该患者最可能的诊断是什么？如何评估？ 患者的症状有哪些？ 患者的辅助检查那些是异常的？  妊娠合并糖尿病 学习目标 掌握妊娠合并糖尿病的概念及临床表现。 熟悉妊娠与糖尿病的相互影响。（难点） 了解妊娠合并糖尿病的诊断检查及处理原则。 妊娠合并糖尿病 概述 定义 病因 妊娠与糖尿病的相互影响 临床表现 诊断检查 处理原则 一、概 述 二、定 义 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病（ gestation diabetes mellitus GDM） 二、定 义 妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的患者，该类型者不足20%。 妊娠期糖尿病（ gestation diabetes mellitus GDM）指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为GDM，占妊娠合并糖尿病总数中的80%以上。 三、病 因 高龄 超重/BMI 家族史 巨大儿分娩史 种族 四、相互影响 （一）、妊娠对糖尿病的影响 （二）、糖尿病对妊娠的影响 （一）、妊娠对糖尿病的影响 妊娠期 分娩期 产褥期 （二）、糖尿病对妊娠的影响 对孕妇的影响 对胎儿的影响 （二）、糖尿病对妊娠的影响 对孕妇的影响 对胎儿的影响 知 识 链 接 据英国报道，印尼41岁妇女安妮日前接受剖宫产手术，生下8.7公斤重的超级巨婴，成为印尼新生儿的体重纪录的创始者。有关人员称生下巨大儿可能跟她患有糖尿病有关。根据《吉尼斯世界纪录大全》记载，历史上最重的新生婴儿1879年生于加拿大安娜·贝茨市，这名婴儿重达10.8公斤，可惜婴儿出生后11小时就不幸夭折了。 知识链接 高血糖 五、临床表现 三多一少：多尿，多饮，多食，体重 减轻。 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病 变导致， 女性病人可有外阴搔痒。 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛等。 五、临床表现 六、辅助检查 六、辅助检查 糖筛查试验 糖耐量实验（OGTT） 诊断 2．实验室检查 尿糖测定 糖筛查 口服葡萄糖耐量试验 诊断标准：①口服糖耐量试验结果两次异常；②两次空腹血糖≥5.8mmol/L；③任何一次血糖≥11.1mmol/L且再测空腹血糖≥5.8mmol/L。上述三项只需符合一项即可诊断。 50 gram 葡萄糖 + 200ml 水 妊24-28周 一小时后抽血 禁食12小时，取空腹血，再用300毫升水冲75克葡萄糖口服，服糖后1、2、3小时取血 空腹 1小时 2小时 3小时 国际 5.6 10.3 8.6 6.7 OGTT两点异常，确诊为GDM；一点异常诊为妊娠期糖耐量异常 七、处理原则 孕前判断糖尿病的程度，确定妊娠的可能性。 妊娠者在严密监护下，尽可能控制血糖在正常或接近正常，并选择正确的分娩方式 四、处理原则 非妊娠期 妊娠期 分娩期 产褥期 非妊娠期 不宜妊娠者严格避孕； 不宜妊娠者一但妊娠，则应早期终止妊娠。 妊娠期 饮食控制 药物治疗 分娩期 终止妊娠时间 方式 产褥期 调整胰岛素用量 胎盘娩出后，抗胰岛素的激素迅速下降，产后24小时内的胰岛素用量应减至原用量的一半，第2日以后约为2／3 原用量。 继续注意电解质平衡，预防产后出血。 广谱抗生素抗感染，并延长会阴伤口拆线时间。 新生儿按早产儿处理；注意防低血糖、低血钙、高胆红素血症。 妇产科护理学 　 （一）、妊娠对糖尿病的影响 妊娠期 分娩期 产褥期 （一）、妊娠对糖尿病的影响 妊娠期 分娩期 产褥期 （一）、妊娠对糖尿病的影响 妊娠期 分娩期 产褥期 （一）、妊娠对糖尿病的影响 妊娠期 分娩期 产褥期 GDM发生率的增高趋势 各国GDM患病率1-14% 美国：14%（JAMA 2001，286：2516） 中国大陆：1.3-3.7%（北京、上海、天津) 2004年Moum通过对1989-2000年分别来自于蒙大拿州和北达科他州的133991例和102232例分娩调查发现，不管是美国印第安女性还是白人女性的妊娠期糖尿病发病率都在增高 据国际糖尿病研究所（IDI）最新预测报告： 全球2003年糖尿病（DM）人数1.94亿 2025年将增至3.33亿 ↑72% 美国近年来用于DM的医疗费用达130亿美元 GDM经典的高危因素 高龄 超重/BMI 家族史 巨大儿分娩史 IR PCOS 种族 筛查时间 公认的