心脏急症用药.ppt

心臟急症用藥 黄道益活络油 Epinephrine 作用機轉： ? 增加全身血管阻力 ? 增加收縮及舒張血壓 ? 增加心肌的電氣活動 ? 增加冠狀動脈及腦部血流量 ? 增加心臟的收縮力 ? 增加心肌需氧量 ? 增加心臟自主性 Epinephrine 適應症： ?心室纖維顫動 ?心跳停止 ?無脈搏電氣活動 ?有症狀的緩脈 Epinephrine 劑量： ? 0.5~1.0 mg (5~10ml 1：10000 solution) ?若需要時可以每三~五分鐘重複給予一次 ?若以上給藥方式都不可行時可考慮直接打入心 臟 (intracardiac)，但危險性較高 ?在有症狀的緩脈可以2~10 ?g/min持續點滴 Epinephrine Intracardiac administration: ?Should be used only during open cardiac massage or when other routes are unavailable.? ?Increase the risk of coronary artery laceration, cardiac tamponade pneumothorax. ?Also cause interruption of external chest compression ventilation. Epinephrine 注意事項： ? 長時間與鹼性溶液混合會發生自發氧合作用 影響療效 ? 增加心肌耗氧量 ? 增高血壓(劑量大於每分鐘20 ?g或每分鐘每 公斤0.3 ?g) ? 增加心室期外收縮 Norepinephrine 作用機轉： ? 增加全身血管阻力(交感神經?1接受器刺激作用) ? 增加心肌收縮力(交感神經 ?1接受器刺激作用) ? 極少的交感神經 ?2接受器刺激作用 ? 冠狀動脈收縮 Norepinephrine 適應症： ? 全身血管阻力降低合併嚴重低血壓 劑量： ? 16 ?g/ml bitartrate IV in 5% dextrose in water ? 2~30 ?g/min視情況加以調整 Norepinephrine 注意事項： ? 心肌缺氧或梗塞 ? 會促發心律不整 ? 血管外漏會造成組織壞死 (可以phentolamine 5~10 mg 稀釋入  10~15 ml生理食鹽水中局部注入) Pharmacology of ResuscitationEpinephrine High-dose epinephrine 0.1mg/kg (Class Indeterminate) Vasopressin ＊ 抗利尿賀爾蒙,刺激平滑肌V1接受器, 收縮周邊血管,半衰期10-20分, 優於 Epinephrine. ＊VF(IIb), Asystole/PEA(Ind) Pharmacology of Resuscitation Vasopressin Refractory VF (Class IIb), 40U IV, not repeated Asystole, PEA (Class Indeterminate) Vasodilatory shock (Class IIb) Atropine 作用機轉： 主要作用是抑制副交感神經  (parasympatholytic; vagolytic) ? 加速竇房結放電速率 ? 增快房室結傳導 ? 無心跳狀態時可能可以恢復心跳節律 Atropine 適應症： ? 有症狀的緩脈 ? 心跳停止或無脈搏電氣活動 劑量： ? 每3~5分鐘靜脈注射0.5~1.0 mg ? 至最大劑量每分斤體重0.04 mg ? 氣管內給藥時以10 ml的水稀釋1.0~2.0 mg atropine使用 Atropine 注意事項： ? 心肌耗氧量會增加而加重缺氧 ? 小心造成心室頻脈或心室纖維顫動 ? 避免使用肌肉內注射或小劑量(少於0.5mg) 給予，反而會使心跳更慢，促發心室纖維 顫動 ? 產生Anticholinergic症候群 Lidocaine 作用機轉： ? 減緩動作電位第4期及第0期的上昇斜率 ? 提高心室纖維顫動發生闕限 適應症： ? 心室頻脈及心室纖維顫動 ? 心室期外收縮 Lidocaine 劑量： ? 初劑量為1~1.5 mg/kg，之後每5~10分鐘再給 予0.5~0.75 mg/kg ? 最大總劑量為3 mg/kg