妇科腹腔镜手术使用腰硬联合麻醉的体会.pdfVIP

烈海川 妇科腹腔镜手术使用腰硬联合麻醉的体会 · 1983 妇科腹腔镜手术使用腰硬联合麻醉的体会 赵海川 (长春市妇产科医院麻醉科，吉林 长春 130042) [关键词] 妇科；腹腔镜；手术；麻醉 中图分类号：R614．4 文献标识码：B 文章编号：1004—0412(2007)18—1983—02 我院自1999年开展腹腔镜手术以来，已行妇科腹腔镜手 3 讨论 术2000余例，大多数采用腰硬联合麻醉，本研究总结了该麻 腹腔镜手术作为一种可行性发展的手术方式，具有手术 醉方法在我院推广使用中的临床经验，旨在探讨腰硬联合麻 刺激性小的特点，大大减小术后疼痛与不适，患者围手术期血 醉在妇科腹腔镜手术中的可行性。 糖变化不明显。椎管内麻醉较全麻诱导平稳，术后镇痛好，血 糖平稳。 1 资料与方法 腹腔镜手术主要为CO 气腹带来的对呼吸、循环的一系 ． 选择100例ASA I～Ⅱ级女性患者，年龄27．34±7．18 列影响，CO，溶解度高，能迅速经腹腔肠系膜吸收入血，腹内 岁，体重56．87±8．59kg，身高160．22±4．23cm，心肺功能无明 压增至1．59kPa以上进一步加快CO 的吸收率，最大可达 显异常，术前诊断为“异位妊娠”或“附件肿物”，拟行腹腔镜 14ml／min，产生高碳酸血症，CO 易透过血脑屏障发生神经综 检查治疗术，患者术前均无手术及麻醉禁忌症、无休克征象。 合征；CO 气腹后膈肌上抬，腹部呼吸运动受限，引起总肺顺 1．1 麻醉方法：患者术前常规静注东莨菪碱0．3mg，并于手 应性下降、潮气量下降、呼吸死腔增大，尤其是Trendelenburg 术开始前静脉输注乳酸钠林格氏液500ml，术中以8—10ml／ 头低位时上述变化加重，引起SpO 下降、PETCO 升高…，这 (kg·h)持续静脉输入乳酸钠林格氏液，腹腔内出血500ml 种CO 气腹引起的腹内压升高及其吸收所致的高碳酸血症对 者术前静点6％贺斯500ml。患者均采用德国B—D公司生产 心肺循环功能的干扰比开腹手术较为严重。腰硬联合麻醉下 的17—25G腰硬联合麻醉穿刺针，患者左侧卧位于L ，间隙 施行气腹，自主呼吸存在，需通过增加每分钟通气量取得代 穿刺行腰硬联合麻醉，穿刺成功见脑脊液，根据患者的身高、 偿，呼吸变浅变快，气腹期间呼吸变化最明显的阶段为CO 充 体重于15～20s分别向蛛网膜下腔内注入0．75％罗哌卡因等 气对腹内压逐渐增加过程中，而气腹10min后变化趋于稳 比重溶液1．8～2．2ml，术中辅以瑞芬太尼3～6trg,(kg·h)及 定 J，我们研究中也证实了这一点。硬膜外麻醉不完善，病 咪哒唑仑0．05～0．08mg／kg，术中患者持续紧闭式面罩高流量 人往往难以耐受气腹刺激膈神经及腹膜反射引起的肩背痛， 吸氧，术中有烦躁体动的患者无禁忌症者静注少量氯胺酮。 而需要给以辅助用药，辅助药物在减少疼痛刺激的同时往往 术中血压下降或心率减慢时静脉推注麻黄素10～20mg、阿托 更加重了循环和呼吸的抑制，出现低氧血症，但我们在腰硬麻 品0．3mg对症处理，必要时输注贺斯500ml；手术使用德国 醉中辅助低量瑞芬太尼持续静脉泵人对呼吸循环的影响较 Wisap公司CO 自动气腹机维持腹内压10～12mmrig；术毕患 小，并减小术中丙泊酚的用量，加强其镇静和记忆的消失，术 者进入PACU监护2h，持续面罩高流量吸氧补液。 中不良反应的发生率明显降低，PaO 、PaCO 均保持在正常范 1．2 指标监测：患者术中持续监测 fi,电(ECG)、血压(Bp)、脉 围内，术中PaCO 、HCO 与全麻无明显的差异。腰硬麻醉对 搏血氧饱和度(SpO )、血流动力学改变、呼吸频率(f)及潮气 呼吸的影响取决于麻醉平面的高度，患者麻醉平面控制在T6 量(VT)、血