第3章 神经系统反射的评定.pptVIP

提睾反射 方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩睾丸上提 反射弧类似腹壁反射，效应器为提睾肌 临床意义：①双侧反射消失见于：腰髓1～ ２节病损。②一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变：腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎 肛门反射 用棉签在肛门周围会阴区轻划，肛门外括约肌收缩，称肛门反射。 传入、传出神经均为阴部神经，中枢在骶髓4-5 一侧锥体束损害或周围神经损害时，肛门反射仍存在 两侧锥体束损害或马尾神经损害时，肛门反射消失 排尿反射（defecation reflex ） 当膀胱的牵张感受器受到刺激时，可反射地出现尿意并将尿排除 膀胱 骶髓低级中枢 大脑皮质与脑桥高级中枢 骶脊髓副交感神经兴奋 排尿反射经过的解剖结构 逼尿肌收缩、尿道内、外括约肌 膀胱内外括约肌开放并排尿 刺激膀胱壁压力感受器 传至中枢产生尿意并下传至膀胱 内脏反射 排尿反射异常的临床意义 失去对协调中枢（桥脑）的抑制性传出 尿失禁（无逼尿肌、括约肌协调障碍） 脑桥--骶髓病变 骶髓排尿中枢失去上运动神经元抑制 逼尿肌过度兴奋，膀胱顺应性下降：无抑制性神经膀胱、或伴随逼尿肌-括约肌协同失调 骶髓--效应器病变 周围神经（副交感）损伤症状 早期排尿困难、疼痛性尿潴留，后期膀胱感觉功能改变和大量剩余尿 内脏反射 感觉通路损伤及其排尿障碍特征 骶髓以下传入损伤： 高顺应性，低反射性 骶髓至脑传入损伤 低顺应性，高反射性 内脏反射 神经通路的完全损伤 反射性神经膀胱 充盈期尿失禁，有逼尿肌与括约肌协同失调 自主性神经膀胱 排尿困难、压力性尿失禁，膀胱压力低、容量增大 内脏反射 排便反射（micturition reflex） 当粪便进入到直肠后，直肠壁受到刺激反射性出现便意并将其排出，这种现象叫排便反射 直肠 骶髓低级中枢 大脑皮质与脑桥高级中枢 交感神经、副交感神经到腰骶髓 肛门内外括约肌 排便反射经过的解剖结构 内脏反射 排便反射异常 1、便秘是排便反射异常的一重要现象。导致的原因有饮食、环境、生活习惯等。 2、骶脊髓节段以上损伤（脊髓横断伤）上行冲动不能上传到脑。 3、骶髓节段S2-S4病变破坏了初级排便中枢，主要是破坏了阴部神经运动细胞 内脏反射 呕吐反射（vomiting reflex ） 当舌根、咽、胃及小肠等处受到机械性或化学性的刺激时先出现恶心、流涎、呼吸急促、心跳加快，继而胃内和小肠内容物通过口腔排出体外的过程。 临床意义 1、感受器或传入神经病变：见于咽部单侧感觉丧失。舌腭弓、咽腭弓及腭扁桃体处感觉障碍多为舌咽神经和迷走神经病变，如，颅底肿瘤。 2、传出病变损伤可使呕吐反射迟钝或消失如，脊髓结核、脊髓颈胸节损伤。 病理反射系指锥体束病损时，失去了对脊髓的抑制功能而释放出的肢体反射运动 1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。 巴宾斯基（Babinski）征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征 Hoffmann 征 Babinski 征 病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧，划至拇趾侧 阳性反应为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开 见于锥体束损害。 Oppenheim征 拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压 阳性同Babinski征 Gordon征 拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏 阳性同babinski征 Chaddock征 用竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止 阳性同babinski征 Hoffmann 征 左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位 然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲 由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性 为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。 阵挛 阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩 踝阵挛：(ankle clonus) 髌阵挛：(patellar clonus) 踝阵挛 患者仰卧，医师一手托住腘窝，使髋、膝关节稍屈曲，一手紧贴患者脚掌，用力使踝关节背屈并维持之 阳性为该足呈有节律性持续的屈伸。 康复功能评定学主编 王玉龙 主讲：伍继刚 长沙医学院康复教研室 第三章 神经系统反射的评定 第二节 神经反射发育评定 从脊髓到大脑水平，分不同层次的反射发育评定，目的是判定神经系统发育情况 第三节 其他常用神经反射评定 脊髓反射的分类及评定 病理反射、阵挛、脑膜刺激征与神经根征 脑瘫儿童常用反射及评定 神经系统反射评定注意事项 脊髓反射 是指脊髓固有的反射，其反射弧并不经过大脑，完成反射的结构为脊髓灰质、固有