癫痫持续状态的急救与护理(黄凌).ppt

癫痫持续状态的急救与护理 扬州市第一人民医院神经内科 黄凌 癫痫持续状态的定义 癫痫状态或称癫痫持续状态是指癫痫连续多次发作,2次发作期间患者意识不恢复者或1次癫痫发作持续时间超过30min以上。 癫痫持续状态的意义 若治疗不及时将导致：加重病情、致残、死亡。 发作超过20-30分钟，就有神经细胞损害。 死亡率差别很大,为3%~25%。 正确的处理不仅可挽救患者生命,还可为患者保留良好的生活质量。 癫痫持续状态的分类 (1) 全身性厥性癫痫持续状态: (2) 非惊厥性癫痫持续状态: 发病率 估计每年每十万人群中有10－41例。 成人癫痫病人中5％，儿童癫痫病人中10－25％至少有一次 死亡率最高达20％，尤其在老年人和急性疾病状态中（如急性中风、窒息、外伤、感染、代谢异常等）。 而中风后遗症期、酒精戒断或停药、肿瘤、原发性癫痫病者预后相对良好。 后果 癫痫状态后， 20% to 40% 病人将会形成癫痫（病）。 癫痫持续状态的病因及诱发因素 突然停药 发热 戒酒 代谢疾病：低钙、低钠、低糖、肝或肾衰 缺睡 新发急性脑损害 药物中毒 治疗总原则 尽可能早的终止发作是治疗的目标。 同时还要避免复发、治疗病因、避免和治疗并发症。 护理安全措施 使病人处于舒适体位,头偏向一侧。 保护头部。 去除假牙。 放松颈部箍紧衣物。 离开危险的环境（如楼梯上）。 院前急救 生命支持，包括气道、呼吸、心脏等监测与支持。 获得明确病史。 保持呼吸道通畅，必要时给氧。 评价心肺功能。 建立静脉通道。 考虑非癫痫状态。 如果病人持续发作超过4－5分钟，应给予止惊剂。 院内急救原则 (1)选用强有力的、足量的抗惊厥药物,力求一次投药即达到控制发作; (2)常规吸氧,根据呼吸道情况必要时用气管插管或气管切开; (3)发作难以控制时,应插胃管排空胃内容物,防止呕吐物吸入气管; (4)维持生命功能,预防和控制并发症,处理脑水肿,预防脑疝,及时治疗酸中毒、呼吸循环衰竭、高热、感染和纠正水电解质失调等; (5)积极寻找病因,进行针对性的检查及治疗; (6)发作停止后,应给予抗癫痫药维持剂量,密切监护。 (7)如条件允许，尽可能早的进行脑电监护。因为有些病人临床发作消失，但脑电仍然有发作电活动。 癫痫大发作的急救 使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身上的束缚的衣物，不要强行约束病人抖动的肢体，以免造成伤害如骨折、软组织伤等； 维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,应使患者头偏向一边，利于分泌物流出，以免误吸，如有假牙等，应及时取出，对于持续昏迷者，应给予口咽管通气，必要时行气管切开术，勤吸痰。如发现换气不足，应及时给予人工通气； 抗癫痫药物的应用：持续癫痫发作需要一定程度给予抗癫痫药物用来控制癫痫发作事态 立即建立静脉通道,保证用药的准确安全 安定：作用迅速，10－20mg，不稀释，以每分钟２mg速度静注。15分钟后如复发可重复一次给药，或用100～200mg安定溶于5%葡萄糖生理盐水中，缓慢静脉滴注。可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停,出现心动过缓、低血压，则需停止注射。儿童一次静脉剂量为0.25～0.5mg/kg，一般不超过10mg。肌注吸收慢。如果出现了呼吸抑制，应立即停止注射 10%水合氯醛成人25～30ml，小儿0.5～ 0.8ml/kg，保留灌肠。适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者。 苯巴比妥 ：主要用于癫痫控制后维持用药，用安定等控制发作后可续用苯巴比妥(苯巴比妥钠)20mg/kg，30mg/min缓慢静脉滴注；或0.2g肌内注射，1次/12h。本药起效慢肌注后20～30min起效1～12h后血药浓度达到高峰，对脑缺氧和脑水肿有保护作用，大剂量可有肝肾损害。对呼吸中枢有较强抑制作用，不宜静脉注射,有明显肝肾功能障碍应适当减量或慎重 丙戊酸钠：丙戊酸钠(德巴金)注射剂5～15mg/kg溶于注射用水中，3～5min内静脉注射，再用10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠液500ml中，静脉滴注，最大剂量可达2500mg/d。可迅速终止某些癫痫持续状态，如部分性运动发作持续状态。 病情观察： 意识状态的改变,判断意识的变化是否和用药有关; 呼吸的观察:用药前后密切观察呼吸的频率,深浅； 作好急救药品和器械准备； 发现呼吸困难加重,采取急救措施； 生命体征的观察. 对症处理： 防治脑水肿：可用20%甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松10～20mg静脉滴注。 控制感染：避免患者在发作时误吸，可酌情预防性应用抗生素，防治并发症。 检查血糖、电解质、动脉血气等。 高热可物理降温，纠正发作引起代谢紊乱，如低血糖低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并给予营养支持治疗。 护理