右美托咪定术后镇痛.pptVIP

PCA镇痛泵的种类 PCA机械泵 PCA电子泵 PCA镇痛泵的实施 PCIA推荐方案 PCEA镇痛推荐 PCNA镇痛推荐 多模式镇痛 联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应/副作用比。 右美托咪定 镇痛机制： 1）脊髓机制：通过激动脊髓后角α2肾上腺素能受体抑制伤 害性刺激向大脑传导； 2）脊髓上机制：通过激动脑干蓝斑核α2肾上腺素能受体降 低神经兴奋性减轻疼痛的不良情绪反应； 3）不排除右旋美托咪啶存在类可乐定的局部镇痛机制； 4）抗焦虑作用，增强镇痛效果。 临床病例 骨科二例 腹部五例 胸科三例 DZO剂量 0.6-0.8mg/kg DEX剂量 0.05ug/kg*h 0.1ug/kg*h 0.15ug/kg*h 0.2ug/kg*h 术后2、4、12、24、48h 评价患者疼痛评分、 镇静评分、恶心呕吐、头晕、心率、血压、呼吸、 血氧以及其他不适反应。 现状问题 1、DEX 是否适用于PCA？ 2、DEX 应用于PCA适应症、禁忌症？ 3、DEX 配伍的阿片类药物？ 4、DEX 应用于PCA剂量的选择？ 5、DEX 应用于PCA的风险评估？ 6、DEX 应用于产妇、老年患者影响？ 首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2009 通用模板 首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室 ? 2009 通用模板 PCA在术后镇痛中的应用 首都医科大学附属北京世纪坛医院 麻醉科 王劭恒 2015年09月 什么是PCA镇痛技术？ PCA镇痛泵的常用药物 怎样使用PCA泵进行止痛治疗？ 右美托咪定在PCA镇痛泵的前景 目录 PCA镇痛技术 1. ［持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏 殷东风 辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 肿瘤药学-2011年02 期］ 0.2%罗哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因、0.1%~0.2%左旋布比卡因 常采用低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合芬太尼、舒芬太尼、吗啡、布托啡诺等药物 吗啡、氯胺酮和丁丙诺啡。哌替啶具有组织刺激性不宜用于PCSA 阿片类药(布托啡诺、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲马多 常用药物 神经丛或神经干留置导管采用PCA持续给药 适用于术后中、重 度疼痛 适用于静脉穿刺困难的病人 适用于术后中、重度疼痛 临床应用 PCNA PCEA PCSA PCIA 英文缩写 外周神经阻滞PCA 硬膜外PCA 皮下PCA 静脉PCA PCA镇痛不同给药途径 PCA镇痛泵 锁定时间 背景剂量 追加剂量 3.连 接 输 液 PCA镇痛泵常用药物 1~15mg/h 6~10min 20~30mg 50~100mg 曲马多 0.1~0.2mg/h 10~15min 0.2~0.5mg 0.5~1mg 布托啡诺 1~2μg/h 5~10min 2~4μg 1~3μg 舒芬太尼(2μg/mL) 0~10μg/h 5~10min 20~40μg 10~30μg 芬太尼(10μg/mL) 0.5~1mg/h 5~15min 1-2mg 1~4mg 吗啡(1mg/mL) 持续输注 锁定时间 Bolus剂量 负荷剂量 药物(浓度) 首次剂量6~10 mL;维持剂量4~6 mL/h 冲击剂量4~6 mL;锁定时间20~30 min 最大剂量12 mL/h PCEA方案 舒芬太尼0.3~0.6ug/ML 芬太尼2~4 ug/mL 吗啡20~40 ug/mL 布托啡诺10~20ug/mL 罗哌卡因0.1％~0.2% 布比卡因0.1%~0.125% 左旋布比卡因0.1％~0.2% 氯普鲁卡因0.8~1.4% 局麻药/阿片药 3~7mL/h 腘窝(腓总神经、胫神经) 7~10mL/h 大腿(坐骨神经、股神经) 15~20mL/h 腰大肌间隙(腰丛) 5~10mL/h 腋窝(臂丛) 5~9mL/h 锁骨下(臂丛) 5~9mL