第2节疼痛.pptVIP

疼 痛 为临床常见症状，通常是由于机体组织受到损伤刺激而引起。 [病因与发生机制] 1.皮肤痛 刺激方式有刺伤、切割、烧灼、挤压等，其感受器为游离神经末梢。 伤害性刺激可引起组织内释放某些致痛物质，如：K+、H +、组胺等物质，作用于游离神经末梢，产生冲动，进入中枢，引起痛觉。 快痛 尖锐而定位清楚的“刺痛” 慢痛 定位不明确的“烧灼痛” 3.牵涉痛 定义：内脏疾病引起身体的体表部位发生疼痛或痛觉过敏。 牵涉痛的体表部位与患病的内脏部位有一定的解剖关系。 共同受同一脊髓节段的后根神经支配。从而痛觉被牵涉到相应脊髓后根所支配的皮肤区域。 心肌缺血时，可发生心前区，左肩和左上臂的疼痛 胆囊病变时，除右上腹痛外，右肩可出现疼痛 [护理评估的要点] 1. 疼痛的部位：最明显的部位通常是病变所在部位， 尤其是浅表疾病，其定位明确，而深部组织及器官所产生的疼痛，其定位可不明确，如急性阑尾炎早期可出现转移痛，造成误诊为其他疾病。 2.疼痛发作的时间：不同疾病引起疼痛发作的时间差异较大，短的仅几秒钟、数分钟，长的可数小时甚至数天、数月。 如心绞痛，持续时间一般为3~5分钟，恶性肿瘤持续时间较长，可 为数天或数月。 3.疼痛的性质与强度： 按性质可分为刺痛、刀割样疼痛、烧灼痛或胀痛、绞痛，搏动性疼痛等。 按强度可分为隐痛、钝痛、锐痛等。 按发作过程可分为阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重，或间歇性、周期性发作等。 4.疼痛的放射部位 心绞痛发作时 可出现胸骨后、左前区、左上肢内侧疼痛；肝脏、胆囊疾病时，除右上腹疼痛外，可出现右肩背牵涉痛；泌尿生殖系统疾病可向下腹部放射。 5.影响疼痛发作的因素：与呼吸运动有关的疼痛常由呼吸疾病所致，于进食时间有关的疼痛常为消化系统疾病；疼痛于全身运动数分钟出现，休息后消失，提示与缺血性或神经性因素有关。 头痛 头痛：是指额、顶、颞及枕部的疼痛，是许多疾病常见的症状。 [病因及发生机制] 1.血管扩张 颅内或颅外急性感染时，病原体的毒素反应传致血管的感觉神经分叉处，发生疼痛。铅、酒精、一氧化碳等中毒时可使血管扩张；腰椎穿刺或腰椎麻醉后，因脑脊液流出过多，颅内压降低，可导致颅内静脉窦及静脉扩张，引发头痛。 2.血管被牵引或伸展 脑膜炎、脑炎、中毒性脑病等引起急性脑水肿时，可牵引血管引发头痛；脑肿瘤可直接牵引、伸展和压迫血管引起头痛。 3.脑膜刺激征 颅内炎症后的渗出物或出血性疾病的血液刺激脑膜，或因同时发生脑水肿而牵引脑膜，使脑膜受刺激后发生疼痛。 4.头颈部肌肉收缩 头部肌肉或颈部肌肉收缩 肌肉发生血液同物质循环障碍 缺血、缺氧，肌肉的致痛物质刺激痛觉神经而发生疼痛。 5.神经刺激 如鼻咽癌侵犯三叉神经引起疼痛。 6.邻近器官病变 眼、鼻、耳、齿等部委的疾病可扩散或反射到头部，诱发疼痛。 7.神经功能紊乱 如神经衰弱、癔病。 8.内分泌功能紊乱 如尿毒症、月经及绝经期头痛。 9.中毒 铅、有机磷、药物中毒。 【临床表现】 不同病因所致头痛，其临床表现各不相同 发热、高血压、偏头痛、鼻源性头痛、三叉神经痛 【护理评估要点】 1.头痛的部位、性质 前额痛常为曲光不正、青光眼和鼻窦炎者； 一侧头痛常为中耳炎和乳突炎、偏头痛者； 全头痛多为急性颅内或颅外感染； 剧烈头痛多为三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激征； 搏动性头痛或跳痛多为高血压、血管性头痛、脑肿瘤、神经官能症。 2.头痛发作时间 眼病头痛常于下午于晚上发作，尤其在长期用眼以后，休息后减轻；鼻窦炎头痛以清晨较为剧烈；颅内高压时头痛多为持续性；血管性头痛为阵发性，间歇期可以缓解。 急性头痛伴有发热多提示急性感染性疾病； 慢性头痛多见于颅内及颅外各种慢性疾病； 头痛缓慢增加伴有颅内压增高这可能为颅内占位性病变 3.影响头痛的因素 可因某些因素而激发、加重或减轻。 脑肿瘤头痛常因转头、咳嗽、俯首而加重；腰椎穿刺后常因直立位而加重；长期便秘后头痛排便通畅可缓解。 4.头痛伴随症状 颅内高压者，头痛伴剧烈呕吐；神经官能症者头痛伴有失眠、焦虑等神经症状；青光眼和脑肿瘤所致头痛伴视力障碍. 5.评价头痛所致情绪波动 如焦虑、恐惧等心理社会方面的影响。 6.评价病人的一般情况 如神经、意识形态等方面。 7.实验室及辅助检查 如脑CT，脑血管造影等检查。 腰 背 痛 腰背痛是临床常见症状之一，尤其在从事体力劳动者中更常见，是劳动力丧失的一个重要原因。在腰背痛中，以下腰背痛更常见。 一、病因 1、脊柱先天性畸形及外伤 脊柱侧弯、腰背肌扭伤、椎间盘突出、椎体骨折等。 2、风湿性疾病 强直性脊柱炎、类