耻骨联合的应用解剖、耻骨联合分离钢板内固定的临床研究和双平面钢板的设计.pdfVIP

山东大学顶上研究生论文 耻骨联合的应用解剖、耻骨联合分离钢板内固定的临床研究 和双平面钢板的设计 研究生：崔锡范 导师：周东生教授 前 言 随着社会的不断发展，尤其是交通运输业和建筑业的迅猛发展，由交通事故 和高处坠落等高能量损伤所引起的骨盆骨折、耻骨联合分离也随之增多。目前已 占骨折总例数的1％．3％。合并伤也较多，常伴发颅脑、胸、腹或骨、关节损伤， 死亡率甚至接近50％i”。骨盆骨折、耻骨联合分离由于病死率高，并发症多，所 以其治疗一直是医学界的一个难题。以往，国内多行保守治疗。常导致下肢不等 长，骨盆倾斜、畸形愈合，下腰痛，创伤性关节炎，尿道损伤，阳痿，性交疼痛 等并发症。20世纪80年代以来，国外广泛采用切开复位、内固定治疗骨盆骨折、 耻骨联合分离【21。近年来，国内也逐渐开展手术治疗。尽管手术治疗已经提高了 不稳定型骨盆骨折的疗效，但优良率不高。并发症也常常发生【3J。 耻骨联合分离是否需要固定，黎孝富[41认为：修复耻骨联合对维持骨盆环不 同元件问的整体性有重要作用。所以耻骨联合分离应该复位和固定，否则可能导 致慢性疼痛，跛行，劳动能力丧失等。Tilet51认为耻骨联合分离大于2．5cm．生物 力学研究证明肯定存在旋转不稳定，必须内固定或外固定治疗。关凯等16】主张耻 骨联合分离大于2．5cm，必须手术或内固定治疗。骨瓮环j下确的复位和有效的固 定有利于患者的早期活动从而避免由于长期卧床引起的一系列并发症【71。 耻骨联合的外固定方法有很多，主要有骨彷兜，石膏裤，环形胶布加腹带固 定，外固定架等。外固定有许多缺点：①遇到中重度分离，复位效果不佳。②挤 压力不够，固定不够牢固，不利于愈合。③给护理造成很大困难④患者被动体 位长时问卧床，痛苦大，不乐于接受14J。此外，外固定架还存在钉道感染，断钉， 山东大学硕士研究生论文 皮肤压迫性坏死等并发症。有研究表明[81，即时采用最先迸的改良支架，其制动 作用也不超过25％。 内固定治疗耻骨联合分离较外固定有很多优点①固定稳定、可靠。②固定后 可早期活动，术后可明显降低卧床的并发症，如坠积性肺炎、深静脉栓塞、尿路 感染、褥疮、便秘等。不影响生活质量。③护理方便。④采用Pfannensticl横切 口，可避免切口液化感染致钢板外露而影响耻骨联合愈合。⑤对合并其他骨盆 骨折的病人可加强前环的稳定性。常用的内固定方法有钢丝，骑缝钉，重建钢板， 加压钢板，双钢板，箱式钢板等。钢丝固定，在局部形成较大的剪力，力量集中 一点，使骨质破碎，发生切割移位，耻骨联合再次分离，导致手术失败【9】。目前 已不主张使用。骑缝钉不能控制旋转及垂直移位，仅能对抗张力，且效果不理想。 钢板的固定效果比以上两种方法更稳定。固定效果更好。Simonian[10l等对耻骨 联合分离采用二孔、四孔或箱式钢板固定时，发现箱式钢板的固定效果明显优于 前两者，其稳定作用几乎可以达到正常耻骨联合的力学强度。箱式钢板固定虽然 可靠，但手术复杂，容易损伤膀胱、尿道等盆腔内器官。因为耻骨联合部解剖结 构不规则，采用直行钢板往往不能与耻骨联合部骨骼贴服很好。因此，正确了解 耻骨联合部解剖，才能使手术更顺利，固定更可靠。笔者通过对中国成人耻骨联 合部位进行相关解剖学观测研究。为手术治疗耻骨联合分离提供基础理论依据。 观察钢板内固定耻骨联合分离的临床效果。根据耻骨联合部的解剖学特点设计双 平面钢板，从两个平面固定耻骨联合，符合“三点”稳定原理。有箱式钢板的稳 定效果。从耻骨前方及上方固定，手术相对简单。不容易损伤膀胱、尿道等盆腔 内器官。效果可靠。且双平面钢板放在耻骨联合的前面、上面，符合张力带固定 原则。 山东人学坝I研，E生论史 第一部分耻骨联合的应用解剖 中文摘要 目的通过对耻骨联合比邻结构及耻骨联合骨骼的解剖学研究，为耻骨联合 分离钢板内固定提供基础理论依据。方法选用山东大学医学院解剖学教研室防 腐保存的正常成人标本20具(男15具，女5具)。在耻骨联合上缘测量两精索 之|’日J的距离及两子宫圆韧带之间的距离。耻